椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的临床应用与分析

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1、椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的临床应用与分析郭志毅黄盛辉敖兴亮(广东省佛山市第二人民医院广东佛山528000)【摘要】目的：观察椎旁神经阻滞治疗疼痛所取得的效果，分析并探讨其在疼痛治疗中的临床应用。方法：选自2011年12月至2012年12月期间来我院就诊的疼痛患者40例，对其应用椎旁神经阻滞治疗的临床资料进行回顾性分析。结果.-40例疼痛患者经椎旁神经阻滞治疗一个疗程后，其中痊愈者有16例，占40.0%,好转者有24例，占60.0%,治疗均有效，总有效率100.0%，同时在治疗过程中也未出现明显的不

2、良反应和并发症。结论：椎旁神经阻滞治疗疼痛患者所取得的临床效果较为显著，且安全可靠，在临床应用上有着良好的发展前景，是疼痛患者的最主要的镇痛治疗手段。【关键词】椎旁神经阻滞疼痛治疗临床应用【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0212-02临床观察显示：椎旁神经阻滞已成为现阶段疼痛治疗的一种主要手段，由于该操作简便、疗效肯定、安全可靠等优点，因此被越来越多的临床医生所接受和应用。按阻滞部位可分为颈部椎旁祌经阻滞、胸部椎旁祌经阻滞以及腰部椎旁神经阻

3、滞三大类，不同部位的椎旁神经阻滞有着不同的适应症和禁忌症，所以在采取椎旁神经阻滞治之前，应熟悉掌握其适应症和可能出现的并发症，这样才会有利于阻滞效果的提升以及并发症的有效预防［1］。现对我院自2011年12月至2012年12月期间收治的40例疼痛患者的椎旁神经阻滞治疗过程进行回顾性分析，现将结果汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料选自2011年12月至2012年12月期间来我院就诊的疼痛患者40例，其中男性21例，占52.5%;女性19例，占47.5%，年龄20〜72岁，平均年龄为47.9岁，按

4、其疼痛的程度则可分为：中度痛17例，占42.5%;重度痛20例，占50.0%；严重痛3例，占7.5%，按其疼痛的原发疾病可分为：颈部椎间盘脱出6例，颈部椎间盘骨质增生3例，带状疱疹后神经痛5例，肋间神经痛3例，肋骨颈部骨折2例，胸部癌症2例，腰部椎间盘突出8例，腰肌劳损7例，腰椎骨折4例。1.2方法所有患者入院后均明确疼痛部位、性质及其原因，均采取椎旁神经阻滞治疗具体操作步骤如下：1.2.1颈部椎旁神经阻滞首先使患者保持侧卧位，同吋嘱患者稍屈曲颈部，确定所阻滞神经部位的脊突，用标记笔在脊中线旁1.

5、5〜2.5cm做一标记，其次进行常规的消毒铺巾，首先进行皮下注射局麻药使其形成•-皮丘，用长7号针垂直刺进皮肤，突破皮肤后一直向前内进针，直到针头应达到椎板，将套在针体的标记物退到距皮肤1.0cm的部位，然后向外退针，直到皮下，改变针尖方向使其沿椎板外侧缘再一次进针，直到标记物可以触及到皮肤，角度最好稍向外偏，继续缓慢向里进针,当阻力消失，表示针尖已达到椎间孔外口，在进针过程中应注意患者的感觉及不良反应，最后使针尖刺入椎旁间隙，通过此间隙可使注射药物扩散至相邻的神经节段。通常每个节段注射3〜5ml

6、药物，每次阻滞2〜3个神经节段，每周一次，四次为一疗程，之后观察疗效。1.2.2胸部椎旁神经阻滞此操作最好在CT等影像学设备下进行，进行基础消毒处理，在棘突旁开1.5cm〜2.0cm处作一皮丘，用带有深度标记的长7号针垂直刺进皮肤，突破皮肤后一直向前内进针，直到针尖触及椎板外侧后再将针尖退至皮下，这吋将针尖外移0.5cm再次沿椎板外侧缘进针，使针尖刺至椎体横突间的肋横突韧带，如感觉针尖己经刺入此韧带，在针尾连接上吸有2ml生理盐水的注射器，并试推注生理盐水，此吋可感到冇阻力。然后右手缓慢进针，左手

7、持续推注射器，一旦针尖透入肋横突韧带，进入椎旁的B的区域，当左手有阻力突然消失吋，回抽无血液、无气体或无脑脊液后即可注射药物。注射药用量和疗程与颈部无差别。1.2.3腰部椎旁神经阻滞具体操作步骤与胸部椎旁神经阻滞无明显差异。紧皮丘应作在棘突旁2.0cm〜2.5cm:针尖一旦触及椎板，使套在针体的标记物移动到距离皮肤1.5cm处，再退针向外移动0.5cm,而后沿着椎板外侧缘再次向内进针1.5cm,此吋穿刺针标记物应该正好触及皮肤，此吋针尖应位于腰部椎间孔外U,冋抽无血液、无气体或无脑脊液后即可注射药

8、物。注射药用量和疗程与颈胸部无差别。1.3临床疗效判定标准主要分为痊愈、好转和无效三类［2］。痊愈：患者症状和体征完全消失；好转：患者症状和体征大部分消失；无效：患者治疗后症状和体征无任何改善。总冇效率为痊愈率以及好转率二者之和。2、结果所有患者根据疼痛的基础疾病采取不同部位的椎旁神经阻滞治疗方法，一个疗程后，其中痊愈者有16例，占40.0%,好转者有24例，占60.0%,治疗均有效，总有效率100.0%,同吋在治疗过程中也未出现明显的不良反应和并发症。3、讨论椎旁神经阻滞是治疗疼