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1、超声引导下椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用薛允国徐丽丽付强孟春鹏李晓光陆金彪刘飞鸡西市人民医院麻醉科158100【摘要】目的，旨在探索超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术中及术后的镇痛效果。方法：择期开胸手术的患者比例。ASA1-11级。随机分为全麻复合椎旁阻滞组(P组)和单纯全麻组(Q组)。P组患者于全麻后在超声引导下，于开胸侧切口所在的肋间行椎旁阻滞。0.4%罗哌卡因20ml-25mlo所有患者均使用静脉镇痛泵。观察并记录术前(T0)。手术开始十分钟(Tl)o30分钟(T2),术毕30分钟(T3)的血流动力学变化。记录术中芬太尼用量及间疑胺应用情况。随访
2、时记录患者术后6h(T4),12h(T5),18h(T6),24h(T7),36h(T8),48h(T9),安静及咳嗽时VAS评分及各时间段内的自控给药次数。结果：在手术开始T1、T2,PV0.05,镇痛泵按压次数P组明显减少P<0.05o结论：超声引导下椎旁神经阻滞操作成功率高，应用于开胸手术能有效镇痛，明显减少术中及术后镇痛药的用量。【关键词】椎旁神经阻滞；超声引导；胸科手术；镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-354-01开胸手术时病人的疼痛刺激大，术后疼痛也非常剧烈，尤其是患者咳嗽困难，使患
3、者术后的并发症增高。因此围术期麻醉管理的难度大幅度提高，椎旁神经阻滞与硬膜外神经阻滞比较，它仅阻滞手术侧躯体的椎旁神经，对机体正常牛理功能呼吸没有影响，近几年，国内外一些专家将它用于开胸手术和乳癌根治术的麻醉和术后镇痛，取得了良好的效果，但是传统的椎旁阻滞是在盲探下操作,失败率及并发症的发生率均较高。超声引导下行椎旁神经阻滞解决了临床上这一难题。资料与分析:一般资料，年龄28-70岁，ASAI-II级，行单侧肺叶切除术，选择择期开胸手术的患者40例，排除标准，既往高血压病史入室血压>180mmHg,凝血功能障碍，脊柱畸形的患者，随机分为P组和Q组
4、。醉方法：二组患者全麻诱导均为咪卩坐0.06mg/kg,丙泊酚lmg/kg,舒芬太尼(suf)3微克/kg静脉注射。去氮给氧5min后行支气管插管调整双腔管位置。麻醉维持用静吸复合麻醉。1%-2%七氟烷吸入及丙泊酚4-8mg/kg持续泵。根据需要间断追加罗库澳鞍10m"次，根据术中血压心率追加维持波动范围在基础±20%内，记录术中芬太尼用量，手术结束前20min停止七氟烷的吸入，结束吋行丙泊酚输注。P组完成气管插管后，侧卧位先确定阻滞范围，利于间隙扩展，采取平面内技术，超声引导下胸椎棘突上缘进针通常在距离皮肤2-3cm处发现横突，可能得到
5、后胸壁的矢状面影像，可识别横突，胸膜和肺在超声实时引导下进针，待针尖进入椎旁间隙，冋吸无血，无气后单次注射0.4%罗哌卡因20ml。术后镇痛两组均采用静脉自控镇痛采用2微克/mlsufo背景输注量为0.05微克/kg/ho单次剂量0.05微克/kg。锁定时间20mino观察指标：(1)术前(T0),手术开始十分钟(T1),手术开始30分钟(T2),术毕30分钟(T3)的血流动力学变化MAP和HR。(2)随访患者术后6h(T4),12h(T5),18h(T6),24h(T7),36h(T8),安静及咳嗽时VAS评分及各时•间段内的自控给药次数。(3)记录
6、不同时间段的按压次数，镇痛效果进行评估。(1分，完全无痛。2分，有较轻疼痛。3分，轻度疼痛有吋中度疼痛。4分，中度疼痛有时重度疼痛。5分重度疼痛)效果满意为分，记录患者满意率及穿刺并发症。统计分析：采用spssl7.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差。(±s)表示，组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD检验，计数资料采用x2检验P<0.05为有显著差异性，右统计学意义。和HR的比较(±s)讨论:全麻结合硬膜外麻醉是开胸手术的最佳麻醉方法，但由于胸段硬膜外麻醉技术要求较高且大体解剖结构的差异较大，
7、围术期低血压，神经损伤与并发症发生率较高，多年来麻醉学专家们一直在寻找更加安全有效的麻醉方法。胸椎旁神经阻滞是将局部麻醉药物注射在椎间孔的脊神经阻断(椎旁神经)从而阻止该侧的运动，感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的…种方法。近年来，随着超声技术在临床麻醉的应用是神经阻滞的最重要进展，与传统的盲探穿刺的各种阻滞方法比较，具有明显的直观性，提高了阻滞成功率,缩短了操作时间和阻滞起效时间，减少兰各种并发症。有研究结果显示，全身麻醉复合椎旁神经阻滞可以明显降低机体的应激反应。术中血流动力学稳定，麻醉易于调控，术后患者疼痛明显减轻，利于患者早日康复，也有的学
8、者认为椎旁神经阻滞效果可等同于胸段硬膜外麻醉，且并发症少。META最近研究结果表明，与其他镇痛
