资源描述：
《成人股骨头缺血性坏死手术治疗探究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、成人股骨头缺血性坏死手术治疗探究进展【摘要】股骨头缺血性坏死是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏、骨细胞变性、死亡的病理过程。病因、发病机制较复杂,易出现疼痛、功能障碍从而影响生活质量,甚至致残。其治疗关键是尽早发现,干预性治疗,重建血供,防治股骨头塌陷、变形。临床上治疗方法很多,现对其手术治疗进展情况作一综述。【关键词】股骨头坏死;手术治疗成人股骨头缺血性坏死(ANFH)是由多种病因共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性,进而导致骨的有活力成分死亡引起的复杂病理过程,其病因、发病机制较复杂,易出现疼痛、功能障碍从而影响生活质量,甚至致残[1]。手术是遏制ANFH
2、的进程和防止塌陷的基本方法,也是最后改善患者生活质量的必要手段。现就ANFH的各种手术方法研究进展综述如下。1保留股骨头手术治疗1.1髓芯减压术12研究表明,骨内高压是缺血性骨坏死的早期征象或病因,骨内压持续升高,就会发生可逆的骨质缺血坏死[2]。同时骨内压高也是引起髋关节静息痛的主要原因,因此于股骨大转子下方进入,经过股骨颈,直到股骨头软骨下区,插入空心钻取出部分松质骨或用克氏针钻孔,经过减压,骨内静脉回流改善,骨坏死充血可缓解,该手术主要解决股骨头颈部骨内压升高的问题,骨内压下降,对解除骨关节静息痛具有明显的效果[3,4]。经过大量临床研究发现,该手术方法对股骨头缺
3、血坏死范围小(30%)或股骨头尚未塌陷的FicatⅡ、Ⅲ期患者,往往需要彻底清除坏死骨组织并植入足够骨组织以起到良好的支撑作用。根据是否带有血液供应可分为带血管蒂植骨术和不带血管骨移植。1.2.1带血管蒂植骨术12带血管蒂的骨转移或移植术的主要目的是加速股骨头内的血管再生,阻断坏死的进一步发展。主要采用带血管蒂的髂骨、大粗隆骨瓣或吻合血管的腓骨移植,经开窗植入坏死区内,为股骨头带进一套完整的动静脉供血系统和各种成骨因素,同时也起到支撑作用。崔旭[8]报告应用带旋股外侧血管升支或旋髂深血管蒂的髂骨膜瓣治疗股骨头缺血性坏死76例(79侧),其中Ⅱ期49例(50侧),Ⅲ期20
4、例(21侧),Ⅳ期7例(81例),术后随访1~12年,优良率为87%。Yen等[9]通过对61例髋关节治疗,比较了不同该类手术的疗效差异。其中39例髋关节接受带血管蒂的髂骨移植术,并随访4年。22例髋关节接受吻合血管的腓骨移植术,并随访超过3年。共采用6项参数对病例进行评估。结果显示,在术后关节功能评分、患者评估、影像学表现、手术失败率4项没有明显差别。而平均手术时间第二组明显比第一组长,但是并发症率第二组比第一组明显低。1.2.2不带血管骨移植通过去除死骨,应用自体皮质骨和松质骨填充,起到钻孔减压、机械支撑作用,从而促进新骨再生。Rijnen等[10]采用髓芯减压后自
5、体松质骨移植治疗28例坏死髋关节,术后他们对其中的20例髋关节进行了平均50个月的随访,随访结果显示,18例手术临床效果良好,14例影像学效果良好。Mont等[11]通过股骨颈的“活盖”清除死骨,植入自体松质骨的方法治疗19例(21例)患者,平均进行4年随访,临床满意率为86%(Harris评分>80,无需附加手术)。骨移植术通过爬行替代修复坏死股骨头,其近期疗效已较为肯定,但是远期疗效尚有争议,需进一步观察研究。1.3血管束植入术121979年Hori和Tamai首次报道将血管束植入股骨头坏死区,并在动物类实验证实植入血管蒂周围有少量新生骨形成。该术血管蒂的长度部分限
6、制了髋关节活动,并要求术后患者长期卧床及晚期负重,临床外科操作能否保证移植血管的质量,在狭窄的隧道内移植的血管最终能否形成丰富的侧枝循环而使ANFH再血管化,单一术式能否完全逆转ANFH的病理进程,还存在疑问和争议。但孙婷[12]等从临床症状、关节功能、行走距离以及死骨的完全吸收、X线表现等方面对比分析,认为该手术对股骨头缺血性坏死的治疗有确切疗效,特别是远期疗效是很乐观的。1.4干细胞移植术骨髓间充质干细胞是一种增殖能力较强、存在于骨髓非造血组织中的多能干细胞,具有多向分化潜能,在特定的理化条件与细胞因子诱导下,可定向地向成骨细胞方向分化形成骨细胞[13]应用的骨髓主
7、要是红骨髓,骨髓治疗股骨头坏死主要是利用骨髓基质干细胞的成骨能力。因此也有专家进一步临床提纯骨髓单核细胞或骨髓基质干细胞治疗股骨头坏死。GangjiV等[14,15]比较了髓芯减压术加骨髓干细胞移植与单纯髓芯减压术治疗早期(ARCOI-Ⅱ期)股骨头坏死的疗效,提示髓芯减压术加骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的疗效明显优于单纯髓芯减压术。干细胞移植用于治疗股骨头坏死有促进成骨和再血管化等优越性,但也存在很多实际问题有待解决,如对股骨头没有支撑作用;用于股骨头坏死有治疗作用的植入剂量尚没有量化标准;动物实验研究较多,疗效确切,但临床疗效有待进
