成人股骨头缺血性坏死的手术治疗现状

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1、成人股骨头缺血性坏死的手术治疗现状【关键词】股骨头坏死缺血性手术治疗　　成人股骨头缺血性坏死（AVN）是骨科常见病，患者大多数为青壮年，常因不能早期获得治疗而致残，严重影响劳动力。其手术治疗方法较多，发展较快，术式包括姑息性手术、人工关节置换术和关节融合术等。现将近年来股骨头缺血性坏死手术治疗的现状综述如下。　　1.髓芯减压术+单纯骨移植术　　该方法可以有效降低股骨头内压，操作比较简单。Castro等［1］认为髓芯减压能改变SteinbergstageⅠ期的病理过程，成功率可达到84%以上，但对于SteinbergstageⅡ期的治疗效果

2、较差。VanLaere等［2］对39例51髋患者单纯采用髓芯减压术治疗，术后平均随访24个月，其中良好38.8%，失败61.2%，但该方法仍可以延长全髋关节置换（THA）的时间。常炳营［3］应用髓芯减压联合骨形成蛋白(BMP)植入治疗17个髋股骨头坏死，采用改良Jacobs百分评价法做为疗效标准，结果优l4个髋，认为髓芯减压联合BMP植入能有效地治疗早期股骨头坏死。Sternberg［1、4］报道328例406髋股骨头坏死行髓芯减压、植骨治疗，最短随访2年，结果36%的患者最终行全髋关节置换，60%的患者2年内病情无进展，还强调测量坏死区大小的

3、重要性，指出坏死区大小对于治疗结果比分期更重要。Delloye［5］则采用髓芯减压加冷冻干燥异种皮质骨移植治疗股骨头缺血性坏死，取得良好疗效，认为皮质骨提供了一定的机械支撑，病人可于术后第2个月下地完全负重，且该手术简单，可延迟青壮年患者人工关节置换的年龄。崔吉印等［6］对19例采用股骨头髓芯减压及植骨术治疗，症状均得到明显改善，认为该术式可缓解ANFH早、中期症状，延长关节使用时间，手术创伤小，失血少，术后当日或次日髋关节疼痛较术前减轻或消失，近期疗效好。髓芯减压术从理论基础到临床评价存在争议，疗效的不一致与各家采用的方法(包括减压孔道的直径、

4、病灶清理范围大小、是否结合植骨及植骨材料的不同等)、分期方法和评价方法(包括临床评价和放射学评价)不同有关。　　2.髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术　　虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效，但是其所植入的骨质无血运，带血管的骨移植可以有效提供股骨头的血供，同时降低股骨头内部压力，去除死骨，植入新鲜的松质骨可以起到骨诱导的作用，提供了股骨头的机械支撑作用。该方法主要适用于股骨头无血管性坏死(AVNFH)FicatⅡ、Ⅲ期的病人,目前国内外对于此种方法的报道日渐增多。而植入带血管蒂的骨组织可加速改善局部坏死股骨头的血供，植骨愈合快，能更有效的

5、防止股骨头塌陷、变形［7，8］。王坤正等［9］采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死620例，其中FicatⅠ期138例，FicatⅡ期322例，FicatⅢ期119例，FicatⅣ期41例，376例获得1～19年的随访，根据综合评价其优良率为86.7%。可见该手术可在直视下彻底清除坏死囊变组织和减压，同时植入新鲜松质骨，为坏死区再血管化清除障碍,植入的游离腓骨可增加股骨头部的血供和支撑作用，防止股骨头进一步塌陷。此术式可用于FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期的病例。Soucacos等［10］1989年3月～2000年3月期间通过带血管的腓骨移植治疗18

6、7例228髋AVN病人，结果术后95%的髋关节（属于StageⅡ的病人）未进一步发展；术前与术后应用Harris髋关节评分，StageⅡ期从85增至96;StageⅢ期从74增至91；StageⅣ期从69增至85；StageⅤ期从61增至76。因此可以认为带血管的腓骨移植对于股骨头坏死StageⅢ、Ⅳ、Ⅴ期的病人是非常有价值的选择，髓芯减压加带血运的骨移植既清除了死骨又为股骨头促进了一定的机械支撑。Cho等［11］则采用带血运的腓骨或髂骨移植治疗股骨头缺血性坏死，经过平均3～12年不等的随访，优良率63%～93%，可见髓芯减压加带血运骨移植的疗效

7、比较可靠。近年来，刘玉杰等［12］通过关节镜小直径多孔道多方向髓内减压病人症状得到改善；徐军等［13］通过髋关节镜髓芯减压并自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死，均取得较好的疗效。　　3.截骨术及骨膜细胞移植　　截骨术治疗股骨头缺血性坏死的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区，为其修复创造条件。截骨术早在上世纪70年代就用于临床，开始其成功率并不高，以后经不断改进疗效不断提高。Scher等［14］对45例FicatⅢ期的病例采用转子间外展屈曲截骨加自体骨移植治疗，优良率为87%，认为该手术适用于45岁以下、

8、股骨头前外侧坏死的FicatⅢ期病例。Seheidererled-Aubige标准)。认为该手术具有技术操作简单、股骨头骨质切除少、不需