成人股骨头坏死的治疗进展

《成人股骨头坏死的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人股骨头坏死的治疗进展作者：谢兆林，谭海涛，江建中【关键词】股骨头坏死；成年人；外科手术　　股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis，AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折、髋关节脱位等)引起，后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇及酗酒。ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，约80％会在病后1～4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷(表现为软骨下骨

2、折、新月征阳性)，在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。非创伤性ONFH主要好发于中青年，中青年的人工关节置换长期疗效难以预测。故寻求有效的保存患者自身关节的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是早期发现，早期诊断。ONFH治疗主要分为非手术治疗及手术治疗。现结合Ficat分期法将近些年来ONFH治疗进展作一综述。　　1Ficat分期　　ONFH一经确诊，则应作出分期。目前具有代表性的几种分法［1］有：ARCO分期、StEinberg分期、Ficat分期［2］，然而在临床上大多数人习

3、惯倾向于Ficat分期法，见表1。科学的分期可指导制定合理的治疗方案，准确判断预后，使疗效有可比性。表1ONFH的Ficat分期（略）　　2非手术治疗　　2.1避免负重　　包括部分负重或完全不负重。目的是缓解股骨头周围压力，以利于股骨头的自然恢复，防止塌陷。其方法有患者可扶双拐或带坐骨支架，助行器行走以及卧床行患肢牵引等。可适用于FicatⅠ、Ⅱ期及早期FicatⅢ期病例。　　2.2电磁刺激治疗　　实验发现电刺激可以促进骨发生及死骨的再血管化。自20世纪80年代开始研究使用脉冲电磁场治疗ONFH。采用72Hz脉冲电磁

4、场可加速新骨形成及降低骨吸收的速度，但其临床疗效尚需进一步研究及观察。陈卓明等［3］采用高压低频脉冲直流电治疗ONFHFicatⅠ～Ⅳ期患者54例(75髋)，有效率为76％。　　2.3药物治疗　　祖国医学在治疗ONFH上显示了巨大的潜力，运用辨证分型，采用中药、针灸等各种方法可改善症状。开翔［4］采用中医辨证综合疗法治疗ONFH230例，随诊6～48个月，有效率达87.8％。焦江波等［5］运用针刺治疗ONFH2例，1例痊愈，1例显效。应用西药治疗ONFH的报道较少，只适用早期病例，疗效不能肯定。　　2.4体外冲击波疗

5、法　　体外冲击波在临床上已经广泛应用于治疗骨不连，骨愈合延迟以及一些软组织肌腱炎症。尽管其治疗ONFH的机理尚不明确，但有不少学者已将其应用于临床治疗。Ludm的病人疗效是肯定的。Judet［12］对60髋行吻合血管游离腓骨移植治疗ONFH，随访18年(5～22年)，后认为该方法主要适合于年轻(<40岁)并且股骨头外形和软骨关节面较好的患者。赵德伟等［13］在关节镜监视下应用带血管蒂骨瓣转移微创方法治疗FicatⅡ、Ⅲ期53例，术后随访1.5～4年，疗效满意。王建超等［14］运用带缝匠肌松质骨栓植入治疗Fica

6、tⅠ～Ⅲ期48例50髋，优良率为86.0％。　　3.4截骨术　　截骨术治疗ONFH的目的是将ONFH区从负重区移开，由健康骨起负重作用。截骨方式有经转子间旋转截骨和角度截骨。高雁卿等［15］报道经转子间截骨术治疗21髋，15髋随访3～3.5年，优13髋，良1髋，可1髋。张念非等［16］报道用髋内翻截骨术治疗6例7髋，随访2～7年，Harris评分平均84分。Gallinaro等［17］对24例行前屈截骨术，平均随访10年，成功率达62.5％。　　截骨术技术要求高，且进一步破坏股骨头血供，若截骨失败还会给以后的全髋置换

7、带来困难，因此此类手术应用应慎重。　　3.5人工假体置换术　　人工假体置换术主要用于FicatⅢ～Ⅳ期，全髋关节置换术(THA)被认为是骨科界治疗关节疾病中最具有突破性的进展。骨水泥型THA应用临床多年，并已被认为是较有效的方法。最近的资料［18］显示非骨水泥型THA在年轻的患者中更有优势，术后髋关节满意程度优于前者。对于晚期患者THA已是公认的方法，目前THA已发展成为一项较成熟的外科技术，田晓滨等［19］用THA治疗ONFH伴髋臼病损患者32例，随访8～56个月，Harris评分由术前26分到术后84分。THA后

8、，人工关节寿命有限，加之若患者年龄轻，运动量大，骨质不良，其失败率也较高。延长其使用寿命需医患双方努力以及新材料的研制。　　4结语ONFH有众多的治疗方式，除对FicatⅠ期患者采用非手术疗法及髓芯减压术、FicatⅣ期患者应用THA这一观点基本一致外，对FicatⅡ～Ⅲ期治疗争议较多。由于缺乏大样本可对比的成功病例的长期随访研究，以及众多