股骨头坏死的治疗进展综述

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1、股骨头坏死的治疗进展综述陈清雄广西贵港市桂平市中医医院骨一科，广西桂平537200[摘要]文章概述了对股骨头坏死的治疗进展，分别采用非手术治疗及手术治疗进行综述。在对各个治疗方法临床应用总结发现，目前对股骨头坏死还未确定某一种最有效、最适合的治疗方法。在对股骨头坏死进行治疗时，应分居病情分期、坏死类型及治疗要求综合考虑，才能选择科学的治疗方案。.jyqkin/次，1～2次/d，共5周），有效率为95.83%（46/48），而用药组仅为60.00%（24/60）。之后大量的临床对比研究均证实了，HBO疗法较传统用药具有显著优势。HBO是一种无创的

2、物理疗法，是Ⅰ或Ⅱ期ANFH的较佳选择。但在压力、时长以及频次等方面，目前还缺乏较为深入的研究。1.4体外冲击波（ESW）治疗目前ESW疗法广泛应用于骨愈合迟缓、骨不连以及肌腱炎等。该疗法的有效性已经被临床证实，但其具体治疗机制目前尚未有定论。Lud的高密度骨质，X光下显示，该致密骨质封闭了骨髓空隙，阻碍血管再生。植骨术正是基于打开或清除该致密骨质，为血管再生提供场所这一观点而产生的。目前该术式已经成熟发展出3类具体方式，包括带血管蒂髂骨瓣移植术、带血管蒂大转子骨瓣移植术和吻合血管的腓骨瓣移植术。姬树青[12]等报道，采用植骨术治疗ANFH，先

3、清除坏死骨组织，再植入松质骨以支撑软骨下骨，以此能够同时达到减压及骨修复的效果。2.4截骨术当ANFH发展快速，且快于骨修复时，塌陷几乎是不可避免的，采用原来的各类保守或手术修复是基本无效的。Andreas[13]等临床研究发现，采取经转子间向前旋转截骨术的临床优良率可达，Ⅱ期89.2%、Ⅲ期73.4%、Ⅳ期69.8%。通过比较，他认为该术式适合坏死区小（＜2/3）的早期ANFH。他同时还比较各类截骨术的并发症，认为旋转截骨高于屈曲截骨。事实上，截骨术技术操作复杂，要求医者具有较高贺岁片，术中会破坏血循环，影响骨修复；且手术失败后，再行其他手术

4、会进一步增加其困难。目前缺乏关于植骨术的长期报道，临床使用并不高。2.5髋关节成形术（THA）当髋关节病变已经无法逆转，骨塌陷及退行性病变已经形成时，通常采取THA治疗。该术式包括全关节成形和半关节成形两类。半关节成形以表面置换为主，该术式主要操作是，清除坏死骨区，采取假体置换，并尽量保留股骨头及骨质。该术式具有操作简便，损伤小，术后恢复快，且对2次手术无影响等优点。而全关节成形术的临床应用更为广泛，其对髋关节功能改善及减轻疼痛有着明确疗效。ANFH发展后期，可能会形成骨性关节炎（OA）。宁杰辉[14]等对ANFH患者行全关节置换进行了长期随访

5、（13～22年），显示其临床失败率为32.7%，且高于OA失败率。THA治疗ANFH的影响因素通常被认为是，骨坏死进程会影响假体功能，从而缩短其使用寿命。而关于骨坏死进程与假体置入的相互作用尚无明确的研究。2.6骨髓间充质干细胞治疗干细胞治疗一般选择病变早期患者（具有完好外形的股骨头，ARCO分期为Ⅰ或Ⅱ期，无明显的囊性改变）。骨髓间充质干细胞治疗能够促进、支持骨髓间充质干细胞生长分化成熟的各种生物因子，模拟体内微环境的细胞外基质，将骨髓间充质干细胞有效的分布在股骨头坏死局部。它的出现为ANFH的微创治疗提供了可能。综上所述，目前ANFH的治疗

6、选择较多，而且没有一种方案是确定有效，适合任何类型ANFH的。而且对于股骨头坏死的病因及病理改变目前尚不完全明确，尚需进一步研究探讨。根据ANFH治疗，根据病情病程、发展分期、坏死类型、治疗要求以及经济条件等多方面综合考虑，选择治疗方案是较为科学的。对于该病的治疗是在于早期发现，明确诊断，合理选择治疗方式以防止病情的进一步发展和保存关节功能。.jyqkagicfields[J].ClinOrthop2009，249：209.[4]曹利敏，方琴，顾惠珍，等.高压氧治疗股骨头坏死的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(8)：141-142.

7、[5]Ludusculoskeletaldisorders[J].ClinOrthop，2011，357(1)：22-40.[14]宁杰辉，唐凯，罗伟雄.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效分析[J].中国保健营养，2012（8中旬刊）：29-30.（收稿日期：2014-01-15）