股骨头坏死的保头治疗进展

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1、股骨头坏死的保头治疗进展【摘要】保头对于治疗早中期股骨头坏死十分重要，临床治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有限制负重、药物、物理治疗等，手术治疗有髓芯减压、骨移植、钮棒支撑、截骨术、细胞治疗等。临床上保头治疗方法较多，但无论哪种方法只有严格把握其适应证才能取得满意的临床效果，从而达到保头的目的。【关键词】股骨头坏死；保头；治疗；综述股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是骨科临床常见疾病之一，多见于中青年，主要分布在20〜50岁人群，其中双侧病变占60%以上，男女患病比例约为4：1［1］。目前，本病的主

2、要发病机制尚未明确，由于股骨头血供受损，血液供应不足，诱发骨细胞和骨髓成分死亡，在骨细胞修复的时候由于新骨应力不足，患肢负重，新骨区因受力而出现结构改变，股骨头发生微骨折，最后导致塌陷［2］。临床症状表现为腹股沟处疼痛，髓关节功能障碍，甚至站立及行走困难等。在临床上，根据ONFH分期不同，可采取保守治疗或手术治疗，当股骨头塌陷严重时就不得不采取人工关节置换术（THA）；但术后可能出现假体磨损和松动等严峻问题，患者需要面临二次甚至多次翻修，这将会给患者和家属带来巨大的压力和痛苦［3］。因此保留患者的股骨头是治疗早期ONFH的根本目的［4］,故早期发现和诊治

3、十分重要。近年来随着医学的不断发展，采取有效方法可以延缓或阻止股骨头塌陷，从而推迟或避免THA［5］0现就ONFH的保头治疗进展作一综述。1非手术治疗早期ONFH,可以通过口服药物、理疗、限制性负重、冲击波、针灸、针刀等治疗取得一定的临床效果，从而达到延缓或者治愈早期ONFH的目的。1.1限制性负重包括部分负重和完全不负重，必要时需要绝对卧床［6］oONFH处在新旧骨交替的过程,骨应力比正常骨小，下肢负重大大增加了股骨头微骨折的概率，有效的不负重休息有利于股骨头水肿的自我代谢和吸收。Zaino等⑺指出，治疗ONFH时应该特别重视股骨头前半球，因为它是主要

4、负重部位，非常容易发生病变。单一的依靠限制负重治疗早期ONFH的临床效果并不理想，目前临床应用较少。Okazaki等［8］通过小鼠实验指出，不负重并不能阻止股骨头坏死的进一步发展。可见限制性负重或免负重可以有效预防股骨头变形塌陷，但并不能阻止坏死病变的发展。1.2药物治疗1.2.1中药治疗ONFH属中医学“骨痹”“骨蚀”范畴。中医学认为，痰、湿、瘀是引起本病的主要因素，痰湿为标，肾虚为本，血瘀是标本共同产物，故治疗以补肾、祛痰湿、活血化瘀为原则［3,9］0唐宗海在《血证论?吐血》中指出：“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。”魏秋实等［1

5、0］将91例133髓ONFH患者根据临床症状分为气滞血瘀型、肾虚瘀血型、痰瘀蕴结型，分别为31例41豔、37例56韻、23例36韻；按ARCO分期为I期11韻,II期43髓（根据CT是否存在软骨下骨折，分为稳定型31髓和不稳定型III期58ffi,IV期21競,经过中药对应治疗后，其生存率分别为I期100%,II期（稳定型）96.8%,II期（不稳定型）75.0%,III期67.2%,IV期61.9%0Wang等［11］给予壮骨丸治疗小鼠ONFH,结果表明，壮骨丸能够改善血液循环，促进新骨生成，加速死骨修复，且无不良反应。中药治疗可以通过滋补肝肾、活血化

6、瘀、祛痰除湿等方法改善患者机体体质，从而延缓病程或者治愈早期ONFHo1.2.2西药治疗现代医学认为，导致ONFH的因素有静脉血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高、成骨减弱、破骨增强等，因此临床上常运用扩血管药、降脂药、抗凝药、双麟酸盐等治疗ONFH［12］o陈占斌等［13］通过临床观察指岀，运用美多巴治疗ONFH临床满意率达75.34%,可以有效延缓人工关节置换的时间。康鹏德等［14］运用抗凝药（华法林）、降脂药（洛伐他汀）治疗激素型ONFH兔子68只，洛伐他汀和华法林组、华法林组、洛伐他汀组和对照组，治疗12周，其骨坏死发生率分别为13.3%、35.3%、

7、41.2%、68.8%o1.3物理治疗物理疗法包括体外震波、鸡尾酒疗法、高频电场、磁疗、高压氧等，可以起到缓解疼痛和促进骨修复的作用［15］0Vulpiani等［16］对36例ONFH患者应用体外冲击波治疗，随访2年，根据ARCO分期，结果显示，I期、II期疗效明显优于III期，其中III期患者66.7%改行关节镜术。动物实验结果表明，体外冲击波疗法可以提高血管生长因子（如内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原）的表达，从而促进血管形成［17-18］oCamporesi等［19］通过临床观察认为，高压氧疗法治疗FicatII期ONFH患者有

8、效。Hsu等［20］认为，鸡尾酒疗法治疗早期ONFH有效。2手术治疗2.1髓芯减