镜下减压及dbm 植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率的解析

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1、镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率的解析　股骨头坏死在临床上是一种较为常见的骨科疑难疾病，多好发于20～50岁，病情可逐渐发展，致残率高，中后期可进一步发展，导致股骨头塌陷坏死，造成髋关节严重功能障碍，需行人工髋关节置换术，而且手术远期疗效不尽如人意，感染、关节松动、深静脉血栓形成并发症严重影响患者的生活质量，对患者造成较大的心理和经济负担。随着临床实践的不断探索，发现中药治疗可在提高Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死保头保髋率方面取得良好效果，为探讨联合中药治疗对提高股骨头坏死保头保髋率的效果，本研究对1

2、40例股骨头坏死患者进行研究，结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2011年6月至2014年6月石家庄市第三医院收治的股骨头坏死患者140例(150髋)，其中单侧患病130例，双侧患病10例。入选标准:(1)首次确诊患者，尚未实施手术治疗;(2)年满18周岁;(3)既往无髋关节病史或可继发引起髋关节疾病病史;(4)患者ARCO分期在Ⅱ～Ⅲ期。所有患者均符合入选标准，随机分为观察组70例(76髋)，单侧患病64例，双侧患病6例;年龄30～64岁，平均年龄(45.0±5.5)岁;ARCO

3、分期:Ⅱ期40例，Ⅲ期30例。对照组70例(74髋)，单侧患病66例，双侧患病4例;年龄33～70岁，平均年龄(44.1±5.9)岁;ARCO分期:Ⅱ期39例，Ⅲ期31例。2组患者年龄、ARCO分期方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法在明确诊断及无相应治疗禁忌后，对照组:(1)髋关节腔清理减压:利用髋关节镜技术及医院自行研制的松解刀，对髋关节腔进行清理，切除病损坏死滑膜，引流过多的关节内液体，松解挛缩关节囊，减轻囊腔内压力，增大髋关节的活动度;(2)骨减压:应用医院

4、自行研制的股骨头减压器，在股骨大转子下方2cm处，通过大型C臂X线机辅助，在透视下对坏死部位进行准确定位，行股骨头内减压术，并清理股骨头内囊腔及坏死组织，特别是硬化骨组织，直到创面有新鲜血液渗出，促进股骨头内血供恢复(股骨头内滋养动脉);(3)将具有生物活性的吻合血管的游离腓骨植入股骨头内，在重建股骨头血运的同时起到有效的支撑作用;(4)康复计划:采用医院自行发明的术后特效康复计划，根据患者具体情况进行相应的康复锻炼，以进一步提高疗效。观察组在对照组治疗基础上，采用医院自行研制的壮骨强脊颗粒(组方:狗脊、独活、巴

5、戟天、淫羊藿、熟地黄、白药子、骨碎补、鹿衔草、乌梢蛇、白芍药、络石藤、木香)，15g，3次/d;芪术痹湿颗粒(组方:黄芪、白术、红花、桃仁、防己、豨莶草、泽泻、泽兰、木香)，15g，3次/d治疗，巩固疗效，预防复发。　　1.3观察指标　　1.3.1髋关节Harris评分:通过对疼痛、关节功能、活动能力等方面对临床疗效进行评价。无效:<70分或病情加重需行髋关节置换;有效:70～80分且分数增加10分以上;临床痊愈:评分>90分。总有效=有效+临床痊愈。　　1.3.2影像学评价:通过对髋关节X线片摄片分

6、析评价治疗效果。稳定:X线片治疗前后无明显改变，__ARCO分期未增加;硬化带较前模糊;囊变区骨密度较前增强。恶化:股骨头较前塌陷;ARCO分期增加;病情加重，行髋关节置换术。　　1.3.3生活质量评价:根据医院自制生活质量评价量表，对患者术后1周、术后1个月、术后6个月进行评分。　　1.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组患者疗效比较观察组总有效率为74.3%显著优

7、于对照组的55.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2观察组治疗前后影像学改变观察组患者中，镜下减压及DBM植入联合中药治疗可有助于保持股骨头稳定(72.9%)，防止病情进一步加重，且对Ⅱ期的效果明显优于Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　　股骨头坏死是目前困扰人行的多发病、常见病，在股骨头坏死患者中，病程进展迅速，在后期往往导致严重的股骨头塌陷，引起髋关节功能障碍甚至残疾，造成严重的家庭和社会负担。股骨头坏死是由于创伤或非创伤因素造成股骨头血管损伤，供血不足导致骨髓、骨细

8、胞及造血细胞等缺血缺氧、营养供给中断而坏死，可引起钙磷代谢失调、股骨头密度改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷等后续病变，在中医领域中，股骨头坏死属于骨痹、淤血、骨蚀，中医认为，气血瘀滞、肝亏肾虚是股骨头坏死的关键病因，因此，具有活血化瘀、补肝益肾等功能的药物对改善股骨头坏死部位微循环、提高股骨头坏死保头保髋率具有极其重要的临床价值。目前在临床上针对股骨头坏死的治疗方案，Ⅰ期多行