成人股骨头坏死治疗进展课件

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1、成人股骨头坏死治疗进展股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头坏死可以分为两类：（1）创伤性股骨头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起。（2）非创伤性股骨头坏死，主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液系统疾病、病毒感染等。国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病的发病率呈逐年

2、增长，文献报道激素引起的股骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示占总发病率的42.7%。股骨头的血供诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号

3、（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。分期目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。Steinberg分期0期

4、平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常；A-轻度：股骨头病变范围<15%，B-中度：15-30%，C-重度:>30%。II期股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:<15%，B-中度:15-30%，C-重度:>30%。III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁；A-轻度:<关节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度:>关节面长度30%。IV期股骨头变扁；A-轻度:<15%，关节面或塌陷<2-mm，B-中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:>30%，

5、关节面或塌陷>4-mm。V期关节狭窄或髋臼病变。VI期严重退行性改变。ARCO分期0期活检结果符合坏死，其余检查正常。Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性。A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：磁共振股骨头病变范围15-30%。C：磁共振股骨头病变范围大于30%。III期正侧位照片上出现新月征。A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小

6、于2-mm。B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。C：新月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。Ficat分期0期无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。Ⅰ期有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁共振出现异常。ⅡA期X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节间隙及股骨头外形正常。ⅡB期头变扁，出现新月征。Ⅲ期头外形中断，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。Ficat分期0期和I期MRI表现

7、Ficat分期IIA期X线表现：Ficat分期IIB期X线表现：Ficat分期Ⅲ期X线表现：Ficat分期Ⅳ期X线表现：目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。一、非手术治疗非手术疗法适用于病变为Ficat(Ⅰ、Ⅱ)期的患者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致病因素,以利于股骨头的自身修复。1.1中医中药治疗从股骨头坏死的临床

8、表现及现代科学的研究来看，本病属于“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”等范畴。其病主要为肾虚、血瘀、痰湿等，肾虚又有阳虚、阴虚之分。相应的辩证治疗主要有活血行气、补益肝肾、化痰除湿等，文献报道对早期股骨头坏死具有较好的效果。1.2西药治疗成人股骨头坏死虽然发病率高，但其确切的发病机制尚未十分清楚。在诸多发病机制中，脂肪代谢紊乱和血管内凝血学说受到广大学