医院用药差错分析及预防措施

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1、医院用药差错分析及预防措施洪佳妮，何定峰*（福建省泉州市中医院，福建泉州，3623000）摘要：对医院用药差错的分类、危害及成因进行归纳、整理和分析，并提出针对性的防范措施，以期从各方面最大限度减少差错发生，确保安全、有效、合理用药。关键词：用药差错；合理用药；差错预防用药差错（madicationerror，ME），是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适当地使用药物或由此危害患者的可预防的事件。用药差错轻则影响疗效，重则可能误伤人命，不仅给患者带来不必要的伤害，也给医院造成不利影响，同时给医务

2、人员带来巨大的心理压力。为此，本文结合实际工作，对医院用药差错的分类、危害及成因进行归纳整理和分析，并提出针对性的防范措施。1差错的分类与危害1.1差错的分类[1,2]1.1.1按差错等级分类根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度分为9级（A～I），其中A级是潜在差错，B～D级无损害，E～H级有损害，I级导致死亡。见表1。表1差错按等级分类表Tab1GradeclassficationofME差错等级差错导致的结果A级环境或事件有可能造成差错的发生B级差错未累及患者C级未使患

3、者受损D级未使患者受损，但需进行监测E级造成患者短暂损害，需要治疗或干预F级造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间G级造成患者永久损害H级引起危及生命的事件（如过敏性休克、心律不齐）I级造成患者死亡1.1.2按差错发生阶段分类用药差错出现于处方（或医嘱）、抄写、配方、给药以及监测的整个用药过程中，可按用药阶段（MUP）分类，其中给药差错包括10种情况，见表2。据美国药典委员会（USP）2000年报道，用药差错大多是由于违反治疗原则和规定所致，给药差错的发生率最高，其次为抄写、配方、处方和监测差错。8

4、表2差错按用药阶段分类表Tab2MUPclassficationofME差错类别具体表现处方差错在处方书写、选药、剂量、剂型、途径等方面出错抄写差错医嘱抄写活动中（如：人工或电子记录）发生差错配方差错配发错误的药物、剂量、剂型等或变质、过期药品给药差错发药差错将药物误发给其他患者未经处方的用药差错指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物剂量差错剂量大于或小于规定剂量或重复用药途径差错用药途径非处方规定的途径，或是途径正确而部位错误速率差错常见于静滴剂型差错包括不经处方者同意而将片剂粉碎时间

5、差错不按规定时间、间隔时间给药配制差错配制注射剂的稀释液种类或用量不恰当操作差错操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等使用变质药品的差错使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品监测差错未对药物治疗方案，或临床、实验室数据进行评价1.2差错的危害美国临床药学开展多年，但相关文献报道的大样本分析表明，在医院仍有0.45%的医嘱出错，给药错误在社区门诊的发生率为3.8%～10%，药源性疾病及死亡的经济损失估计每年为301亿～1368亿美元，用药差错致死人数推算每年为4.4万～9.8万人，直接与间接

6、经济损失达120亿美元。美国卫生部所属医学研究所（IOM）曾报告[3]：“每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数。”另一项统计结果揭示“医疗错误居患者死因第五位，在所有医疗错误中，用药差错最为常见”[4]。而哈佛医学院的实践研究也表明[5]，医嘱中有5%出现用药差错，最常见的不良反应中有19.4%由用药差错导致。这些数据都表明用药差错危害大，发生频率高，不能等闲视之。2差错的原因2.1客观因素2.1.1医院管理上的缺陷

7、①重医轻药的思想根深蒂固，轻视药学部门建设；②医用软件落后，缺乏先进的系统设备支持，比如：计算机医嘱系统缺陷（缺乏自动审方，不能适时提示用药禁忌），住院患者口服药摆药模式陈旧（仍为传统的手工摆药），无血药、唾药浓度监测设备，此外未建立静脉药物配置中心等。③不注重药师系统培训和继续教育，药师业务水平存在差异，分工不明确等；④以药补医的不良机制，医务人员的劳务补贴与药品经济收入相挂钩等大环境。2.1.2药品管理方式落后①未对药品进行科学管理，药品分类不科学，相似药品未做区分处理，如名称看似或听似相同的药品

8、、包装或标签相似的药品、存放位置相邻的药品等。有研究[6]通过对药品相似通用名称、规格、剂型和包装列表进行分析，发现药品的相似之处是调剂差错的重要原因；②8药品未实行货位码管理；③高危药品未做警示标识；④在抗菌药物的选用中，未及时进行细菌培养，根据药敏试验合理选用抗生素；⑤药品监测失误，未按治疗方案评估用药适宜性并采取有效措施。2.1.3其他因素患者个体上的用药差异、疾病复杂多变、新药品种繁多、就诊量大而时间短暂等。2.2主观因素用药是一个复杂的过程，包