手法复位小夹板固定治疗儿童前臂双骨折49例

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1、手法复位小夹板固定治疗儿童前臂双骨折63例刘景辉李昊为（广东省河源市源城区埔前镇卫生院，广东河源517025）摘要：目的：探讨儿童前臂双骨折的保守治疗方法及疗效。方法：将63例闭合性儿童前臂双骨折患儿分成A、B两组，A组35例，采用手法复位、夹板外固定配合中药外敷的方法治疗；B组28例，采用手法复位，单纯夹板外固定方法治疗。结果：所有患儿随访均大于5个月，A组愈合时间平均4.3周，其中优26例，良7例，可2例，优良率94.3﹪；B组愈合时间平均5.6周，其中优14例，良9例，可4例，差1例，优良率82.1﹪。结论：中医手法复位、夹板外固定配合中药外敷方法治

2、疗闭合性儿童前臂双骨折疗效肯定、副作用少，其疗效明显优于单纯夹板外固定的方法。关键词：儿童前臂双骨折；小夹板固定；中药外敷前臂双骨折，是儿童常见的骨折类型，约占儿童全身骨折的10﹪⑴，依骨折部位分为远侧干骺端骨折、远段、中段、近段骨干骨折及肘关节周围骨折（2）。对于闭合性儿童前臂双骨折，若早期手法复位满意，再结合合适的夹板外固定、中药外敷等中医治疗，往往可收到很好的效果，绝大部分患儿可免于手术。笔者对2007年8月至2010年9月收治的前臂双骨折63例儿童患者，分成A、B两组，A组35例，采用手法复位、夹板外固定配合中药外敷的方法治疗；B组28例，采用手法

3、复位，单纯夹板外固定的方法治疗，经比较，A组疗效明显优于B组，现报告如下：1临床资料63例均为闭合性骨折。A组35例：年龄5～14岁，平均年龄8.5岁，男22例，女13例；骨折部位上段7例，中段13例，下段15例；其中青枝型4例，横型14例，斜型12例，粉碎及螺旋型5例。B组28例：年龄4～13岁，平均年龄9.2岁，男16例，女12例；骨折部位上段4例，中段9例，下段15例；其中青枝型2例，横型16例，斜型8例，粉碎及螺旋型2例。2方法2.1麻醉：对不配合的36例儿童患者采用了全身基础麻醉，16例较大儿童采用了臂丛麻，11例愿意配合患儿未作任何麻醉。2.2

4、复位：第一步：纠正重叠、旋转、成角畸形。患儿取平卧位，肩外展90°，屈肘90°，一助手握住肘部，另一助手握住手部，保持前臂中立位，行持续拔伸牵引5分钟左右。在牵引的同时，术者施行舒筋手法，以理顺骨折断端的软组织，通过此手法，基本可使重叠、成角畸形得到复位，并可纠正部分旋转移位；第二步：纠正侧方移位畸形。采用分骨手法，即两助手保持牵引下，术者将两手的拇指和其余4指环叩患儿尺桡骨，在骨折的掌背侧两骨之间用力扣挤分骨，使骨折端分开到最大程度，再用捺正端提及挤压手法矫正骨折内、外侧方移位及旋转畸形。若经以上手法骨折端仍有较大旋转或成角移位，则可再采用折顶回旋的手法

5、进行复位。2.3固定：手法复位满意后，在维持牵引下，先用棉纸覆盖前臂皮肤，再根据骨折端位置放置分骨垫，如为中段、下段骨折，则在掌背侧各放置一块分骨垫，如为上段骨折则在背侧放置一块分骨垫，而掌侧不放。分骨垫用胶布固定好后，再根据骨折断端的移位方面放置棉花压垫，最后放置前臂夹板、绷带捆绑固定。用带柄手托固定前臂于中立位。固定时间为4～6周，平均为4.3周。2.4中药外敷：A组35例患儿均配合中药外敷的方法治疗，有1例因中药过敏而中途停止。早期外敷自制消肿止痛膏，以促进肿胀的消退以及瘀血的吸收。药物组成：浦黄、姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药等各等份，研磨成粉

6、，以凡士林加热后调敷。待肿胀消散后改成自制伤科接骨油纱外敷，药物组成：续断、红花、土鳖虫、乳香、没药、三七、自然铜、马钱子、朱砂、冰片等。2.5疗效评价标准⑶优：前臂旋转受限在15°以内，解剖或近似解剖复位；良：前臂旋转受限在15°～30°之间，骨折面接触在1/2以上，力线正常；可：前臂旋转受限在30°～45°之间，骨折接触在1/3~1/2之间；差：前臂旋转受限超过45°，前臂旋转功能活动明显受限制。3结果63例患儿均得到很好的随访，最短5个月，最长达2年，平均随访8个月。手法复位后复查X光，骨折断端接触面比较见表1，A组复位后骨折断端接触1/3以上者达9

7、4.3﹪，B组复位后骨折断端接触1/3以上者达96.4﹪，两组手法复位均达到较好效果。治疗最终疗效比较见表2，A组优良率94.3﹪，B组优良率82﹪，A组明显优于对照组。图1，A、B两组复位后骨折断端接触面大小的比较（单位：例）组别接触面＞1/2接触面1/3~1/2接触面＜1/3A组2492B组17101图2，A、B两组疗效比较（单位：例）组别优良可差A组26720B组158414讨论4.1闭合性儿童前臂双骨折应首选保守治疗。因儿童致伤力较单纯，骨折类型也较简单，儿童肌肉不发达，故闭合手法复位较容易；儿童骨骼又处于生长发育之中，愈合力强，对愈合后的畸形有较

8、强的塑形能力，故对复位的要求没有象成人那样高⑷。4.2旋转是前臂的