手法复位小夹板钢托外固定治疗儿童肱骨骨折80例

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1、手法复位小夹板钢托外固定治疗儿童肱骨骨折80例：杨茂清，万鹏，王文春，郭小燕，庞日朝【摘要】目的探讨手法复位小夹板钢托外固定配合康复训练治疗儿童肱骨髁上骨折的近期和远期临床疗效。方法对80例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位结合小夹板钢托外固定治疗，采用自身前后对照方法对治疗前、治疗后3个月（近期）和1年后（远期）随访的疗效和关节活动度进行对比分析。结果纳入分析60例，近期和远期优良率比较有显著性差异（P<0.05），总有效率无显著性差异（P＞0.05）；治疗前、近期、远期肘关节活动度比较有显著性差异（P<0.05）。结论手法复位结合小夹板钢托外固定及康复训练治疗

2、儿童肱骨髁上骨折有肯定的临床疗效。【关键词】手法复位；外固定；康复训练；肱骨骨折；儿童ManipulativeReductionplusExternalFixationentof80ChildreneralFracture　　YangMaoqing,HospitalofShuangliuCounty,Chengdu,SichuanProvince610200　　AbstractObjectiveToexploretheshorttermandlongtermclinicalcurativeeffectofmanipulativereductionplusextern

3、alfixationentofsuperacondylarfractureofhumerus.Methods80childrenerusanipulativereductionplusexternalfixationadebetentandbetotion3monthsaftertreatment(shortterm)andthat12monthsaftertreatment(longterm).Result60casesexcellenceandthelongtermexcellenceotionbeforetreatment,intheshortterman

4、dinthelongtermanipulativereductionplusexternalfixationentofchildrenerus.　　KEYanipulativereductionexternalfixationrehebilitationtrainHumeralfracturechildren肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，约占儿童肘部损伤的60％。由于肱骨下端较扁簿，髁上部处于疏松骨质与致密骨质的接壤部，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为一层薄骨片，跌倒时，身体重力经上臂与地面反作用，故易造成此类骨折。若治疗不当，可致肘关节强直、骨化性肌炎、肘内

5、外翻畸形等并发症［1］。笔者于2002年1月～2007年12月，运用手法复位+小夹板钢托外固定+康复训练三联疗法治疗儿童伸直型髁上骨折80例，取得较好疗效，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组80例,男性60例，女性20例，年龄1～2岁，直接暴力致伤15例，间接暴力致伤65例。裂缝骨折10例，单纯伸直型骨折15例，伸直桡偏型20例，伸直尺偏型19例，粉碎性骨折9例，开放性骨折4例，神经损伤3例。就诊时间距离受伤时间最短30分钟，最长3天。　　1.2治疗方法　　1.2.1手法复位　　患者取仰卧位，在臂丛神经阻滞麻醉下，两助手分握患儿的上臂和前臂，将

6、肘关节伸直，取前臂中立位或旋后位顺势拔伸牵引3～5分钟，纠正重叠移位，然后术者两手分别握住远近端，沿骨折的移位方向反向推挤远端，先纠正桡偏、尺偏移位。若骨折远端旋前或旋后有移位，先纠正旋转移位。但应注意尺偏型须推至轻度桡偏，桡偏型可保留部分桡偏。之后术者以两拇指从肘后抵于骨折远端，其余四指环抱骨折近端，拇指用力推挤远端向前，其余四指将近端向后压。同时令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，纠正骨折端的前后移位。复位成功后，轻轻纵叩断端，使骨折断端能充分接触。　　　　1.2.2小夹板钢托外固定　　术后固定肘关节于屈曲90°～110°3周。小夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下

7、达或超过肘关节，前侧夹板至肘横纹，后侧夹板至尺骨鹰嘴，以布带困扎，松紧适度。为防止肘内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，再将钢丝托板弯曲至90°～110°，置于伤肢后侧绷带包扎固定［2］。对于合并有神经损伤者，若为闭合骨折，则待症状好转后，再手法整复，若为开放性骨折，则先清创缝合后再进行整复与固定。裂缝骨折无移位者，无需手法整复，行小夹板、钢托外固定即可。　　1.2.3康复训练　　早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。固定期间多做握拳及腕关节屈伸活动。外固定解除后主动进行肘关