手法复位联合小夹板钢托外固定在儿童肱骨髁上骨折的安全性分析

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1、手法复位联合小夹板钢托外固定在儿童肱骨髁上骨折的安全性分析毕映红(玉溪市江川县江城镇屮心卫生院外科652600)【屮图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0211-01【摘要】FI的分析手法复位小夹板钢托外固定在治疗儿童胧骨髁上骨折过程屮疗效的安全性。方法对40例出现肱骨髁上骨折的儿童采用手法复位联合小夹板钢托外固定的方法进行治疗，采用患者治疗前后&身各项指标具体对照的方法对治疗效果进行分析研宄。结果40例患者近期和远期优良率比较有显著性差异(P<0.05),总有效率无显著性差异(P>0.05);治疗

2、前、近期、远期肘关节活动度比较具有显著性差异(P<0.05)。结论手法复位联合小夹板钢托外固定的方法在治疗儿童肱骨髁上骨折上能取得较好的治疗效果，值得临床推广。【关键词】手法复位外固定肱骨骨折儿童肱骨髁上骨折大多发生在儿童身上，占到丫儿童肘部损伤总数的60%[1]。本文，我们选择对2010年2月〜2012年2月在我院接受手法复位联合小夹板钢托外固定疗法进行肱骨髁上骨折治疗的40例儿童进行分析研究，现将结果报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料40例患者中，男性一共30例，女性患者10例，年龄分布为1〜2岁，因直接暴力性因素致伤的患者有7例，间接性暴

3、力因素致伤的患者33例。出现裂缝骨折的有5例，单纯伸直型骨折的患者有7例，伸直桡偏型患者10例，伸直尺偏型患者有9例，出现粉碎性骨折的患者有5例，另外还有2例出现幵放性骨折，2例出现神经损伤。1.2方法1.2.1手法复位治疗吋，患者最好保持仰卧状态，然后采用硬膜外麻醉或全身麻醉方式对患者进行麻醉。待麻醉起效后，两位医护人员分握住患儿的上臂和前臂，尽量将患者的肘关节屈曲90度，并做顺势持续对抗拔伸牵引，保持3—5分钟，使牵引充分。然后，医生用拇指向后方推压患者的远折端，并对抗牵引的近折端，冋吋，缓慢的将患者的肘关节伸直，并沿着前后方向进行复位。如果复位成功，

4、则将患者的肘关节保持在伸直状态使患者骨折块之间锁定牢固。1.2.2小夹板钢托外固定首先，按照患者患肢的具体长度、粗细等选择夹板的长度和大小。要保证小夹板上部的长度达到患者的三角肌中部位置，内外侧夹板下面的长度要超过患者的肘关节，前侧夹板达到患者肘横纹位置,后侧夹板到达患者的尺骨鹰嘴处。并使用布带子或者绷带进行松紧适度的闲扎固定。为防止患者出现肘内翻，可以在骨折近端的外侧和远端的内侧增加塔形垫子。为防止骨折远端向后发生移动,可在患者的鹰嘴后方加垫梯形垫。1.3疗效评价指标40例患者中，固定吋间最短的为2周，最长的也不超过4周。分别在3个月和1年后测量所有患者

5、肘关节的关节活动度，并进详细记录评价其近期和远期疗效。1.4统计学分析所有数据均采用SPSSI3.0统计软件进行处理，患者治疗前后自身计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1疗效评定标准优：患者的肘伸屈活动受限在1度以内，携带角改变在5度以内；良:肘伸屈活动受限在11〜20度之间，携带角改变范围为6〜10度；尚可：肘伸屈活动受限在21〜30度范围内，携带角改变为11〜15度；差：肘伸屈活动受限达到30度以上，携带角改变在5度以上，并伴随肌肉萎缩的出现以及肌力减弱的情况。2.2参与者数量分析本研究选择的患者

6、一共40例，治疗1年后进行随访，最终纳入统计分析结果的有30例。2.3近期和远期疗效比较差异有统计意义P<0.05，总有效率无显著差异，P>0.05o见表1。表1近期、远期临床疗效比较3讨论肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上发生2〜3cm范围内的骨折，肱骨髁上骨折大多发生在儿童身上，处理不当会给儿童造成终身影响。在手法整复前，医护人员要认真必观察患者肘关节的x光片，了解骨折具体情况，为手法整复提供可行的依据［2】。如果患者出现尺偏，先要对患者进行适当的牵引，然后医生用两个拇指或手掌向患者桡侧缓慢的挤压远折块，并将患者前臂推至轻度桡偏，将骨折块进行复

7、位，恢复至正常的提携角度。待复位成功后，为了使患者的骨折端能充分的接触，可以采用纵叩的方式轻轻叩击患者的断端［3】。如果患者出现开放性骨折，要先清洗创面并进行缝合后，再进行整复和固定。固定用的材料大多是小夹板与钢丝托板，小夹板加上压垫的外固定方法能右效对骨折位置进行固定。儿童正处于生长发育较为旺盛的吋期，骨骼发育直接影响到儿童tl后的身体健康，如果治疗不当，极易导致儿童的肘关节出现强直，或者引发骨化性肌炎其至会出现肘内外翻畸形等严重的并发症［4］。远端出现旋转，并调节内外侧的移位。儿童骨折的愈合较快，所以要抓住手法整复以及固定的最佳吋机，以免延误病情。参考

8、文献［1】魏合伟，蔡桦，黄宏兴.手法复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱