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1、Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会论文【摘要】目的:探讨Colles骨折手法复位及小夹板外固定的方法。方法:自2006年8月至2009年12月,本科采用手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折198例。结果:12个月以上随访180例,均达到临床愈合。复位情况:整复后优145例,良32例,差3例,总优良率达98.3%。6周后掌倾角变小9例,占5%。腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达96.1%。结论小夹板具有轻便舒适，固定可靠，调整方便。对于Colles骨折,采用手法复位小夹板外固定,简便易行,经济实用,
2、.freel范围内,多为闭合骨折。一般为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形,儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。临床表现为腕部肿胀,疼痛,活动受限。骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形。笔者回顾性分析了自2006年8月至2009年12月,本科采用手法复位小夹板外固治疗Colles骨折198例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例180例,均为桡骨远端伸直型骨折,其中男53例,女127例;平均年龄11~78岁;稳定性骨折23例,不稳定性骨折157例。致伤原因:摔伤158例,车祸
3、伤17例,坠落伤5例。合并其他部位骨折23例,血气胸3例,腹部闭合性损伤5例。1.2治疗方法。首先拍X线片,了解骨折的程度和类型,尤其是桡骨远端缩短的情况和关节面塌陷及有否翻转的情况,指导整复时的手法。绝大多数患者可在门诊治疗室进行整复固定。患者坐于靠背椅上，触摸骨折断端肿胀畸形明显处，局部常规消毒后用10ml注射器于血肿腔回吸有淤血后将1%盐酸利多卡因注入5~10ml,3~5分钟待麻醉起效后行整复术，以减少病人痛苦有利复位1。方法一（牵抖复位法）：患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展.freel，以能包绕前臂远段的背、桡侧面为
4、度，宽约1.5~2cm，厚约0.3cm。如放横档，则在背侧不用再放平垫。压垫放置妥后，再放上夹板。夹板上端达前臂中、上1／3，背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节，限制手腕的绕偏和背伸活动。掌侧夹板和尺侧夹板则不超过腕关节。将腕关节固定在掌屈30度、尺偏20度位置。固定垫及夹板放妥后，扎上三条布带，拍X线片了解骨折整复后位置,复位优良后，最后将前臂放置中立位，屈肘90?悬于胸前。绑扎松紧严格按照1kg重量上下移动1cm为宜。每日调整绑带松紧，固定4~6周，期间整复后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、侧位x线片，,检查骨折复位移位情
5、况,期间指导患者积极行功能锻炼，4~6周后去除外固定。骨折时间在三周左右，骨折移位明显，单纯牵引治疗复位困难，可选择c臂x光机透视下行克氏针撬拔复位和手法复位相结合。1.3复位及功能评估标准2。1.3.1复位评定标准：优:无畸形,无向背侧或掌侧成角,桡骨短缩3mm,关节面平整。良:轻度畸形,向掌侧或背侧成角0～10°,桡骨短缩3～6mm,关节面错位2mm。可:中度畸形,向背侧或掌侧成角11～14°,桡骨短缩7～11mm,关节面错位2mm而4mm。差:严重畸形,向掌侧或背侧成角≥15°,桡骨短缩≥12mm,关节面错位≥4mm。1.3
6、.2功能评定标准优:无功能损害,无疼痛、麻木等主观症状,腕部无畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10°,患肢握力较健侧减弱不明显,患侧为优势手5%,患侧为非优势手10%。良:轻微功能损害,但无主观症状,腕部轻度畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10～15,患肢握力较健侧轻微减弱,患侧为优势手减少5%～10%,患侧为非优势手减少10%～15%。可:关节功能不理想,有轻度疼痛、麻木等主观症状,腕部畸形较明显,但尚不影响日常生活和工作,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16～2
7、0°,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱11%～20%,患侧为非优势手16%～25%。差:关节功能差,工作能力减弱,日常生活受影响,腕部畸形明显,伴持续性疼痛、麻木等症状,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱20%以上,患侧为非优势手减弱25%以上。2结果6个月以上随访180例,均达到临床愈合。复位情况:整复后优145例,良32例,差3例,总优良率达98.3%。6周后掌倾角变小9例,占5%。腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达96.1%。3讨
8、论3.1良好的复位是腕关节功能良好恢复的基础桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°,尺偏角为20°～25°,桡骨茎突长于尺骨茎突约1～1.5cm。这些结构与腕关节功能密切相关。老年人由于骨质疏松的存在,在同样的外力
