colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(1)

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1、Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(1)【摘要】 目的: 探讨 Colles骨折手法复位及小夹板外固定的方法。方法:自XX年 8月至XX年 12月,本科采用手法复位小夹板外固定治疗 Colles骨折198例。结果:12个月以上随访 180例,均达到临床愈合。复位情况:整复后优 145例,良 32例 ,差 3例,总优良率达 %。6周后掌倾角变小 9例,占 5%。腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达%。结论　小夹板具有轻便舒适，固定可靠，调整方便。对于Colles骨折,采用手法复位小夹

2、板外固定,简便易行,经济实用,是一种值得推广的方法。【关键词】Colles骨折;手法复位;小夹板外固定   Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折是急诊科常见伤病,约占平时骨折1/10。多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端3cm范围内,多为闭合骨折。一般为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形,儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。临床表现为腕部肿胀,疼痛,活动受限。骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形。笔者回顾性分析了自XX年8月至XX年12月,本科采用手法复位小夹板外

3、固治疗Colles骨折198例,疗效满意,现报告如下。   1资料与方法   一般资料:本组病例180例,均为桡骨远端伸直型骨折,其中男53例,女127例;平均年龄11~78岁;稳定性骨折23例,不稳定性骨折157例。致伤原因:摔伤158例,车祸伤17例,坠落伤5例。合并其他部位骨折23例,血气胸3例,腹部闭合性损伤5例。   治疗方法。首先拍X线片,了解骨折的程度和类型,尤其是桡骨远端缩短的情况和关节面塌陷及有否翻转的情况,指导整复时的手法。绝大多数患者可在门诊治疗室进行整复固定。患者坐于靠背椅上，触摸骨折

4、断端肿胀畸形明显处，局部常规消毒后用10ml注射器于血肿腔回吸有淤血后将1%盐酸利多卡因注入5~10ml,3~5分钟待麻醉起效后行整复术，以减少病人痛苦有利复位[1]。   方法一（牵抖复位法）：患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，屈肘90°、前臂中立位。助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指至于其腕掌部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。此法适用于骨折线未进入关节

5、、骨折端完整者。   方法二（提按复位法）：患者取坐位或平卧位，屈肘90°、前臂中立位。一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续2~3分钟，使骨折断端的嵌入或重叠移位得以校正，旋转移位亦应注意矫正。术者立于患者外侧，一手握住前臂下段，将骨折近端向桡侧推挤，另手握住掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时向患腕、向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，

6、以矫正掌、背侧移位。待骨折完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。亦可先整复桡侧移位。此法适用于老年患者，以及骨折线已进入关节、骨折粉碎者。   双手交替牵引下仔细触摸、推按、抚平骨折端掌、背、桡侧,使骨折处平整。前臂及腕部棉垫包绕平整后,在维持牵引下，用四块夹板超腕关节固定（图一）。      在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫。在骨折远端的背桡侧尚可先放一横档纸垫，一般长约6~7cm，以能包绕前臂远段的背、桡侧面为度，宽约~2cm

7、，厚约。如放横档，则在背侧不用再放平垫。压垫放置妥后，再放上夹板。夹板上端达前臂中、上1／3，背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节，限制手腕的绕偏和背伸活动。掌侧夹板和尺侧夹板则不超过腕关节。将腕关节固定在掌屈30度、尺偏20度位置。固定垫及夹板放妥后，扎上三条布带，拍X线片了解骨折整复后位置,复位优良后，最后将前臂放置中立位，屈肘90?悬于胸前。绑扎松紧严格按照1kg重量上下移动1cm为宜。每日调整绑带松紧，固定4~6周，期间整复后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、侧位x线片，,检查骨折复位移位情况,期间指

8、导患者积极行功能锻炼，4~6周后去除外固定。骨折时间在三周左右，骨折移位明显，单纯牵引治疗复位困难，可选择c臂x光机透视下行克氏针撬拔复位和手法复位相结合。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系service@立即删除）