手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折35例分析

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1、手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折35例分析温国恒高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海016000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0188-01【摘要】目的探讨手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折效果。方法35例患儿全部采用手法复位、小夹板外固定治疗。结果优良32例，满意3例，有3例患儿复位固定后可见骨折处有轻微再次移位，骨折愈合后不影响前臂功能。结论手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折方法简单、疗效可靠，是治疗儿童前臂双

2、骨折的理想方法，值得推广。【关键词】儿童前臂双骨折手法复位夹板外固定儿童前臂双骨折相对常见，占儿童所有骨折的5%—10%。前臂双骨折可能发生在骨干的远、中或近三分之一处，但发生于远端较近端常见。骨折可能表现为尺、桡骨均完全骨折或青枝骨折。完全骨折的可能为无移位、较轻度移位或明显移位，伴有短缩及成角畸形，成角可能向掌侧或背侧。当仅有尺桡骨骨折时应警惕孟氐骨折或盖氐骨折。儿童前臂骨折通常闭合复位,满意塑形能力显著，畸形愈合和不愈合非常少见。1临床资料1.1一般资料木组男21例、女14例，年龄3-9岁，3

3、5例均为有移位的前臂双骨折。远端骨折20例，中段骨折12例，近端骨折3例。受伤到复位时间1小时一2天。致伤原因均为玩耍时不慎摔倒所致。1.2临床表现全部患儿均有外伤史。伤后前臂肿胀、疼痛、活动受限、外观畸形。局部活动或骨擦感，局部有明显压痛。1.3手法复位整复原则：（1）一般先整复桡骨，后捏对尺骨（有吋可同吋整复）。因桡骨往往呈横断骨折，复位后比较稳定，不要顾虑在捏对尺骨吋会引起挠骨再移位。（2）整复时，一般应屈肘、前臂中立位。（3）屈肘可使肌内松弛，缓解对骨折端的牵拉，前臂移位吋，骨间距离最宽。根

4、据不同节段的不同类型骨折，确定整复手法和步骤，安排好助手的分工和配合。必要吋结合麻醉在无痛情况下整复。1.3.1青枝骨折：采用牵拉按压复位法。1.3.2同一水平的桡骨、尺骨上段双骨折：采用牵拉提按推挤法或折顶复位法。1.3.3同一水平的桡骨、尺骨中段双骨折：采用牵拉提按摇摆复位法。1.3.4同一水平的挠骨、尺骨下段双骨折：采用牵拉折顶复位法。1.3.5不同水平的桡骨、尺骨双骨折：此种类型的骨折，桡骨骨折线在上，为横形或鋸形骨折，尺骨骨折线在下，为斜形骨折，采用牵拉推挤提按法，或旋转牵拉推挤提按复位法

5、。1.4固定1.4.1上段骨折：以前臂超肘塑形夹板固定6-8周。1.4.2中段骨折：以腕关节塑形夹板固定3-4周，使腕关节呈掌屈位，夹板的塑形弯部一定要放于腕关节处，以免造成折端向背侧成角畸形必要吋辅以棉纸垫加强固定。2结果在此35例中冇31例获随访，随访吋间6个月一1年2个月，平均10个月。随访结果示：32例患儿前臂无痛，前臂及手部肌力正常，肘、腕关节及前臂旋转功能均正常。未发生再骨折畸形愈合。3例患儿前臂旋转丢失25°左右，均未可见明显的功能受限。3讨论因前臂骨折的受伤机制比较复杂，骨折

6、类型较多，又因桡、尺二骨相辅作用，功能要求灵活，对位要求严格，不但要求有较好的接近解剖的对位，且要求较好的接近解剖的对线。闭合复位、夹板外固定，传统的观点认为，闭合复位后前臂近段骨折应旋后位固定，中段骨折应中立位固定，远端骨折应旋前位固定。有人对此提出异议，认为向背侧成角的青枝骨折应旋后位固定，向掌侧成角的青枝骨折应旋前位固定，所有完全型骨折均应旋后位固定。实际上我们通常将绝大多数前臂双骨折置于中立位。闭合复位通常在患儿镇静清醒状态下进行，闭合屈肘90°复位在助手的帮助下依次采用牵引、加大成

7、角、手法复位的完成。然后用夹板外固定。正确的夹板固定技术十分重要。如果加固塑形不良，肯定会造成复位的丢失。一个好的塑形夹板固定应该是舒适的并与患肢贴服，几乎不需要垫衬和分骨垫。夹板的活动也是造成复位丢失的重要原因。闭合复位、夹板外固定后患儿可回家，要求抬高患肢保持手高于肘，肘高于心脏。患儿应定期复诊，带夹板拍X线片。一旦发现骨折移位并非都需要再次复位，均应引起重视，检查夹板是否松动并及吋调整松紧度。复位固定后骨折移位通常发生在伤后三周内，第一周应复查2次，第二、三周每周复查1次，第三周后如果骨折位置

8、满意，一般不再次引起骨折移位，伤后六周再次拍X光片复查，如骨折愈合可去除夹板，做必要的功能锻炼。参考文献[1】杨建平.儿童前臂双骨折.天津医院小儿骨科，2002年讲义.[2】郭维淮.平乐正骨[M].中国医药大学出版社.