手法复位夹板固定治疗盖氏骨折

《手法复位夹板固定治疗盖氏骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手法复位夹板固定治疗盖氏骨折杨金川李国帅谭军勇(成都军区八一骨科医院四川成都610031)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)23-0302-02盖氐骨折是指桡骨下段骨折伴下尺桡关节脱位，是临床上常见的骨折，约站前臂骨折中3%至6%,临床上以成年男性多见，AO分型为A2型3[1],我科在2006年至2011年，治疗盖氏骨折56例，其中51例保守治疗成功，差5例，手法整复失败后，手术治疗。经观察及随访，发现保守治疗优点较多，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组病历56例，男性48例，女性8例，年龄18岁至58岁，右侧45例，左

2、侧21例，受伤原因，跌倒36例，打伤6例，高处坠落伤9例，车祸5例。其中7例伴有桡祌经损伤症状，就诊治疗后1-3月恢复。合并肋骨骨折1例，合并腰椎压缩性骨折2例。1.2治疗方法：1.2.1手法整复：复位前，认真阅读X线片，体格检查，了解骨折移位方向及下尺桡关节脱位情况，明确是否伴有桡神经损伤，对肿胀严重者，先常规固定，消肿，待肿胀减轻后手法复位，手法整复不成功者，手术治疗。整复前，可臂丛麻醉，整复时，患者取坐位，患肢稍外展，肘关节屈曲，横断前臂中立位，螺旋形骨折及斜型骨折旋后位，[2]—助手甲手握肘部，另一助手乙握患手，一手握患手拇指，一手握其余4指，进行拔伸牵引，拇指牵

3、引力较大，使桡骨重叠移位得以矫正，骨折远端因旋前方肌的牵拉而发生的向尺侧移位也有所矫正，并使得下尺桡关节的关节面向上退缩回复到正常位置，下尺桡关节若有掌背侧移位，则术者两手拇指，食，中指分别捏住桡骨尺骨下端提按使之平复到正常位置，横向分离者，用双手拇指由桡尺侧向中心扣紧下尺桡关节。关节脱位整复后，助手持续牵引下，开始整复骨折，先有夹挤分骨法纠正桡骨突向尺侧的移位，一手维持分骨状，另一手拇指向掌侧按压骨折远端或近端，食中指，向上提骨折近端或远端，用分骨提按法纠正其向掌侧或背侧移位［3】。在加压提按吋，可前后左右摇摆，使骨断端紧密接触［4】若是斜型或螺旋形骨折有相互背向移位者

4、，则砬将远端由掌侧或背侧向掌侧冋旋，矫正背向移位。1.2.2固定方法：整复后，下尺挠关节部位应用一长弧型压垫从桡骨茎突掌侧约1厘米处绕过背侧至尺骨茎突掌侧1厘米，左半环形用胶布固定，及合骨垫固定，骨折处在尺桡骨间放一分骨垫固定，若远折端尺侧移位，艽位置应稍下［5】。然后根据骨折移位情况及整复后骨折残余移位程度，用一弧兴压垫置于桡背侧及桡掌侧，胶布固定，外敷中药何氏消肿止痛散，续断接骨散，绷带包扎，前臂4块夹板加扎带固定，为避免前臂旋转，造成骨折移位，给予前臂握托固定后，托板固定屈肘90度，前臂中立位。斜型或螺旋形骨折，固定前臂旋后位。1.2.3功能锻炼：复位外固定满意后，

5、患者主动屈伸手指及握拳活动，肿胀严重者，给予脱水，消肿改善微循环治疗，并定期调整夹板扎带松紧度，2周后，摄片冇骨痂生长，去除固定肘关节之托板，旋后位固定病历固定旋后位4周后，继续夹板固定前臂中立位，6-8周后，明显骨痂生长，去除外固定，功能锻炼。1.3治疗效果本组51例保守治疗病例，59例得到随访，随访吋间1-2年，参照Grace和Eever-smmann评定标准：优［6］，骨折愈合，旋转功能达健侧90%，良，骨折愈合，旋转功能达健侧80%,可，骨折愈合，旋转功能达健侧60%，差，骨折不愈合，或旋转功能达不到健侧60%,本组56例，优46例，良5例，差5例，手术治疗。总优

6、良率95%。2讨论盖史骨折，直接及间接暴力均可引起，间接暴力居多，跌倒吋，手掌撑地，暴力传导，桡骨下1/3骨折，折线短斜型多见，因挠骨远折端的移位，导致三角软骨及尺侧腕韧带损伤，或尺骨茎突撕脱性骨折，则产生下尺桡关节脱位。根据损伤机理，盖氏骨折，稳定性差，整复后，骨折易出现再移位。保守治疗的难点在于解决复位时断端旋转及靠拢性成角及固定后再移位［7］考虑到骨折移位及下尺桡关节再脱位的医疗风险，各医院及骨科医生倾向手术治疗内固定，保守治疗病历减少，何氏骨科治疗盖氏骨折，注重以下情况：2.1强调整复过程中持续牵引力，在牵引过程中，主要牵引拇指，并根据骨折类型，牵引体位非常主要。

7、在以往的文献中记载中，对牵引往往忽略牵引体位的重要性或描述不详。本院整复此类骨折，将骨折远端的牵引整复持续整复过程，牵引力量根据整复过程变化，冋旋复位吋力量宜小，侧方移位及重叠移位，牵引力量较大，并在牵引过程中调整体位，纠正脱位，前臂中立位或旋后位。2.2整复后固定方法及体位，固定釆用夹板，合骨垫，分骨垫，压垫固定。在治疗过程中，由于手部重力作用下，下尺挠关节易出现半脱位，骨折向背侧成角改变，下尺桡关节处合骨垫固定，有效避免下尺桡关节半脱位，断端压垫固定，避免骨折背侧成角改变。位于掌侧旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉