手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察

《手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察摘要目的：观察手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折的疗效。方法：本组孟氏骨折87例，其中男71例，女16例，伸直型59例，屈曲型22例。采用闭合复位夹板外固定。结果：优52例，良27例，可6例，差2例，优良率达90.8%o结论：对孟氏骨折采用闭合复位夹板外固定，是治疗孟氏骨折的较好方法。口关键词孟氏骨折手法整复夹板外固定口资料与方法口1984年以来，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例,女16例；12岁以下（含12岁）54例，12岁以上33例；受伤机制，76例为间接暴力所致，11例为直接暴力所致；受伤至就诊时间，49例为受伤当天，28例为伤后第2天，10

2、例为受伤3天以后就诊。伸直型59例，屈曲型22例。口伸直型复位手法：复位时患者取坐位或仰卧位，可行臂丛麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，术者一手握住患肢之腕部，另一手环握肘部，拇指抵于患肢橈骨头之前外方，肘伸直做对抗拔伸牵引3〜5分钟，前臂旋后同时,拇指按压橈骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲,橈骨头即复位。因橈骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。橈骨起到支撑的杠杆作用，借上、下尺橈关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。倘若残留尺骨骨折端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对位。□屈曲型复位手法

3、：复位时患者仰卧，肩外展70。〜90。,肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部,两助手进行拔伸牵引，持续1-3分钟，以矫正重叠移位。术者两手握患者前臂，两拇指置于尺骨骨折向背侧成角突起部，向掌侧按捺，以矫正成角畸形，然后术者双手在尺橈骨间隙进行挤捏分骨，以矫正橈侧移位，然后拇指按压整复脱出之橈骨头。口固定方法：将橈骨头前外侧放置厚薄适宜的葫芦形纱压垫，掌侧放置分骨垫，用胶布将其固定在局部皮肤上，然后放置掌背侧夹板，用绷带包绕数圈后再放置尺橈侧夹板。橈侧夹板需够长度，并有塑性，以抵压住梯骨头处的葫芦垫。绷带缠绕后再用3条寸带扎缚。伸直型采用肘关节屈曲90。前臂中立位固定

4、;屈曲型采用肘关节伸直100°~120。前臂中立位固定，2周后改屈曲位屈肘90。固定。口结果口疗效评价标准[1]:①优：不痛，可从事正常体育活动,X线片复位满意，橈骨头发育正常，肘伸屈，前臂旋转正常,本组52例。②良剧烈活动和劳累后不适橈骨小头半脱位（小于1/2）,活动正常，本组27例。③可：活动时痛，不影响正常生活，复位仅达1/3以下前臂旋转功能小于50。~100。，本组6例；④差：经常痛，少用或不用患肢，复位失败，前臂旋转功能不到50°,本组2例。优良率达90.8%o□讨论口孟氏骨折为意大利学者Montaggia在1814年首先报道2例尺骨上1/3骨折并橈骨头脱位故而命名。本病

5、病情复杂，手法复位难度大，成功率低。口孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位的一种联合损伤。Babo氏以橈骨头脱位方向分为：1型（伸直型）、II型（屈曲型）、III型（内收型）、IV型（特殊型）。临床上I型、III型多见于小儿。口伸直型比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于橈骨上端，迫使橈骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及橈侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。口孟式骨折病情复杂，临床上容易发生漏诊。原因多为年轻医师对本病认识不足，体检时马虎和小儿因疼痛哭闹对体

6、检不配合；加上摄片时X线球管中心线未以肘关节为中心或体位不正，以致于骨折和橈骨小头脱位不明显。另外小儿橈骨骨飯尚未出现，肱橈关系难以看清，读片时未加注意，而造成误诊。有的病例尺骨骨折已临床愈合，而橈骨头脱位仍未得到诊断及治疗，因肘关节功能障碍，进一步检查才发现脱位，而延误了治疗。我们认为对儿童的尺骨上1/3骨折必须仔细检查橈骨头是否同时脱位，凡有明显重叠或成角移位的尺骨上段骨折，摄X线片必须包括肘关节，以免遗漏。口正常情况下橈骨头与肱骨小头相对，扌尧骨干纵轴向上延长,—定通过肱骨小头中心，应仔细查体和观测橈骨头纵轴延伸线是否通过肱骨小头中央，必要时加拍健侧肘部X线片加以对比，如有向

7、外或向上偏移，应诊断为尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位。如X线片上仅有尺骨上段骨折，而无橈骨头脱位者，应详细询问病史，认真检查橈骨头处有无压痛。注意，对橈骨头脱位后，由于伤后的活动检查，致橈骨头自行还纳者，也应按尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位处理。闭合复位时，应根据骨折线及骨折移位的具体情况而决定先整复脱位，或先整复骨折。一般原则是先整复橈骨头脱位，后整复尺骨骨折，但若尺骨骨折为稳定性骨折，或尺骨骨折为斜形骨折、螺旋骨折向背侧移位者，则应先整复尺骨。因背向移位的尺骨抵住