儿童肺炎精品医学ppt课件

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1、儿童肺炎肺炎定义：不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)所引起的肺部炎症发病率：儿科常见疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因诊断一治疗二注意事项三护理和健康教育四1.肺炎的诊断主要症状：发热、咳嗽、气促体征：肺部啰音肺部X线表现：肺炎主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后

2、出现。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征①呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征，轻症病儿呼吸増快可不明显。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征(语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管性呼吸音)。肺部X线表现早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成大片状阴影。伴发肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸或肺大泡者则有

3、相应的X线改变。2.重症肺炎的诊断呼吸衰竭心力衰竭中毒性脑病中毒性肠麻痹微循环障碍电解质紊乱DIC呼吸衰竭①轻症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显；呼吸加快、偶有呼吸节律改变；口唇发绀，轻度烦躁不安或精神萎靡。②中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快、节律不整，偶有呼吸暂停；口唇发绀明显，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。③重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或反而不明显；呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱，呼吸音降低，常出现下颌呼吸和呼吸暂停；口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉；昏睡或昏迷，甚至惊厥。有条件可根据血气分析。心力衰竭中毒性脑病①烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜

4、视②球结膜水肿、前囟隆起③昏睡、昏迷，反复惊厥（除外低钙及高热惊厥）④瞳孔改变、对光反射迟钝或消失⑤中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停⑥脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常如有1～2项出现提示脑水肿，伴其他1项以上可确诊中毒性肠麻痹肺炎基础上出现：腹胀、肠鸣音消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱，呼吸浅弱不规则，呕吐咖啡色样物，考虑中毒性肠麻痹。微循环障碍肺炎基础上出现：精神萎靡或烦躁不安，口唇苍白，四肢发凉，皮肤花纹，尿少或无尿，毛细血管再充盈时间延长及眼底动脉痉挛，考虑微循环障碍电解质紊乱肺炎并发抗利尿激素异常分泌综合征、稀释性低钠血症，以及呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱均可导致

5、电解质紊乱，血生化检查有助诊断。DIC肺炎基础上出现：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血，考虑DIC。3.并发症诊断脓胸脓气胸肺大泡脓胸常由金葡菌引起，G-次之。临表：高热不退；呼吸困难；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，有时闻及管性呼吸音。积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。X线(立位)示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影。胸穿可抽出脓汁。脓气胸肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸表现为突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，

6、气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。立位X线检查可见液气面。肺大泡由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。4.并存症的诊断注意有无佝偻病、贫血、营养不良等基础疾病。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病和环境因素等。5.病原学特点细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨

7、基病毒等支原体衣原体呼吸道合胞病毒肺炎最常见病毒性肺炎。婴幼儿多见，尤为1岁以内；轻症为发热、呼吸困难等症状；中重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征；肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿，冬春季节多发。症状：①起病急骤；②高热，持续2～3周；③中毒症状重；④频咳，阵发性喘憋，呼吸困难和发绀；⑤可有消化系统症状。体检：①肺部啰音出现较迟，可出现实变体征；②肝脾增大；③麻疹样皮疹；④心肌炎表现；可有脑膜刺激征等中枢神