正规抗结核治疗3周前后手术方法治疗脊柱结核并截瘫患者临床效果对比观察

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1、正规抗结核治疗3周前后手术方法治疗脊柱结核并截瘫患者临床效果对比观察【摘要】目的：分析正规抗结核治疗3周前后手术方法治疗脊柱结核并截瘫患者的疗效。方法：选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的96例脊柱结核并截瘫患者，按正规抗结核治疗不足或足3周后手术分为对照组与观察组，各48例。对照组实施正规抗结核治疗3周后手术，观察组采取抗结核治疗时间不足3周进行手术治疗，分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、植骨融合平均时间、住院时间指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1诊断方法与治疗原则遵循《黄家驷外科学》脊柱结

2、核并发截瘫的诊断依据，所有患者均经X线、CT、MRI、实验室检查等确诊，排除开放性肺结核、化脓性脊椎炎、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等疾病患者及用药禁忌者。治疗原则体现如下：手术前患者经抗结核治疗至少2周，在血沉<60mmol/h、血红蛋白100g/L的情况下实施手术。由于截瘫呈进行性加重患者，容易出现大量脓液，如不采取手术清除病灶，难以降低血沉，加重瘫痪，因此此类患者需要提前手术。1.2.2手术方法6两组患者在手术前均采取利福平、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺等四联抗结核治疗方法。对照组实施正规抗结核治疗3周后进行手术治疗。观察组因截瘫呈进行性加重而抗结核药物应用未达2周，从而采取抗结核治疗

3、时间不足3周手术治疗，颈椎病变（C1～6）选用标准颈椎前方入路，颈胸段病变（C7～T3）采用改良前方入路，胸椎病变（T4～10）选用侧前方入路，胸腰段病变（T11～L2）采用经胸腹膜后入路，腰椎病变选用腰后外侧切口入路。在手术中充分暴露病灶，对病变组织采取彻底清除措施，充分解除脊髓压迫等。根据情况应用前方应用钉棒内固定，将术中切除的肋骨，取得正常松质骨植入两侧缝隙内。最后根据手术入路常规放置胸腔闭式引流管，关闭切口。采取常规抗结核方案药治疗的第2天后，实施静滴0.2g异烟肼，2次/d。同时给予患者采取营养支持治疗，为患者补充适量的白蛋白，不断纠正低蛋白血症，为保持电解质平衡，可给予患

4、者输液补能量，最后是保持适量、多次的输血，以改善患者贫血症状以及全身状况。6两组患者中有64例采取经前路病灶切除椎体间植骨融合并内固定术治疗，主要经过途径包括：颈前间隙、胸腔胸、膜外途径等。首先彻底清除脓肿，进行结核病灶及椎管内脓肿切除操作，并为受压的脊髓减压，然后联合同种异体骨植入椎体缺损部，同时采取前路内固定进行有效固定等。32例患者采取后路内固定并前路病灶切除、椎体间植骨融合术治疗方法。首先采取后路切口，固定脊柱结核相应节段后，最后进行病灶切除操作、彻底清除脓肿、减压脊髓、融合椎体间植骨等。完成手术后，给予患者大量过氧化氢冲洗，并保持抗结核及营养支持治疗。术后3d拔引流管，1个

5、月后戴支具下床活动，院后继续抗结核治疗6个月，定期复查血常规、血沉、肝肾功及X线片等。1.3统计学处理所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、植骨融合平均时间、住院时间比较观察组手术时间、术中出血量、植骨融合平均时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。　　2.2两组患者术后截瘫平均级别、平均术后Cobb角比较两组患者术后截瘫平均级别、平均术后Cobb角比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2

6、。典型病例手术前后X线片，如图1和图2所示。2.3两组患者预后情况比较6观察组与对照组患者手术效果良好，切口愈合完好，截瘫加重、内固定物松动、脱出等并发症均为0。患者平均随访时间为10个月，复发率均为0，患者在术后5个月内ESR均恢复正常。3讨论随着医疗水平不断发展，脊柱结核治疗方法越来越先进，医生可以根据患者的实际病情，从而采取个体化、针对性的外科治疗方法，以快速改善患者临床症状，缩短患者卧床时间与住院时间，提高患者生命质量。在脊柱结核并截瘫患者的临床治疗中，首先彻底清除病灶，不断加强脊柱稳定性能，以提高脊柱结核外科治疗效果[3]。6脊柱结核患者的椎体断面出现不同程度的骨质破坏，在

7、椎体内会均匀分布结核病灶，椎间盘组织产生坏死的现象，在进行清除病灶的同时，可能会导致脊柱在矢状位中出现椎体骨质中断的严重现象，因此需要良好的椎体重建，才能保证脊柱的稳定性。全面清除病灶以及充分减压脊髓，会不断改善截瘫患者的恢复程度，缩短病情愈合时间。合理的外科治疗有利于彻底清除病灶，充分减压脊髓，快速促进椎体间高度的恢复，达到重建脊柱稳定性的良好效果。脊柱结核治愈标准体现在：结核病灶处于静态、骨性出现融合等[4]。在脊柱结核截瘫的临床治疗中采取一期手术治疗