手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核

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1、手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核【中图分类号】R687.3【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2010)12-0015-02【摘要】目的：探讨手术及抗结核治疗在治疗胸腰段脊柱结核中的作用。方法：冋顾分析自2004年2月至2010年10月我科收治胸腰段脊柱结核病例52例，男38例，女14例，年龄2广64岁，平均30.6岁，有一例为复治结核，所有患者均除外开放性肺结核。先用异烟腓、利福平、乙胺丁醇或毗嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，并纠正贫血、低蛋白

2、血症、控制血糖等。采用前路经胸膜外腹膜外病灶清除、植骨、钢板内固定术，术后卧床休息2~3个月，并根据术前或术中所取标本药敏试验确立化疗方案，自术后继续抗结核治疗9〜18个月。结果所有患者均安全度过围手术期，术前抗结核治疗3周以上所有患者结核症状明显改善，C反应蛋白及血沉降至正常或明显下降，。术后随访9个月以上，52例患者51例结核治愈，苴中有1例切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，有1例因术后2月自行停服化疗药物复发。结论全身抗结核治疗为主，手术为辅治疗胸腰段脊柱结核方法可靠，但是应强调抗结核治疗须贯穿治

3、疗的全过程。【关键词】脊柱结核；胸腰段；手术；抗结核；全身近年来结核病在我国又有增加趋势，我院所在地区经济水平较低,结核的发病率相对较高。骨关节结核为最常见的肺外结核，脊柱结核占骨关节结核的1/旷1/2,脊柱胸腰段是结核最常见的感染部位。我科自2004年2月至2010年10月采用以全身抗结核治疗为主、手术为辅治疗胸腰段脊柱结核病例52例，疗效满意，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：本组男38例，女14例，年龄21〜64岁，平均30・6岁，有1例为复治结核，6例有明显后凸畸形。结核病灶位于胸11椎4

4、例，胸12椎11例，腰1椎20例，腰2椎17例，累及两个椎体18例，其屮有1例为跳跃性。病程5个刀〜3年，平均1.5年。所有患者均除外开放性肺结核，入院行X光片、CT或MRI检查，诊断为脊柱结核，并经术后病理检查确诊，X光片及CT主要表现为椎体及椎间隙破坏伴冷脓肿形成，血沉35~125mm/h,平均62mm/ho1.2治疗方法1.2.1术前准备：术前排除开放性肺结核，并使用异烟脐、利福平、乙胺丁醇或毗嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，入院行肝肾功、血常规、血沉、C反应蛋白、X光片、CT或MRI等检查

5、,脊柱结核患者多数病程较长，存在贫血、低蛋口血症等内科疾患，术前应请相关科室会诊协助处理，改善患者一般情况，提高患者对手术的耐受能力及抗病力。在全身情况好、肝肾功及血糖正常、贫血及低蛋白血症纠止、血沉小于60mm/h或明显下降时手术治疗。1.2.2手术方法：气管插管全麻下前方入路手术，病员右侧卧位，切除左侧第11肋，经胸膜外腹膜外显露病椎及相邻椎体，分离胸膜时需小心仔细，如胸膜破裂，术中立即修补，术后行胸腔闭式引流。分离结扎病椎及和邻椎体血管，尽量彻底清除脓肿、干酪样坏死物及死骨、坏死椎间盘组织，彻底解

6、除脊髓压迫，并留取标本作病检及药敏试验，用刮匙刮至骨质明显渗血后用工理盐水和氧氟沙星液反复冲洗。纠正后凸畸形，用肋骨或自体骼骨钛网植骨，钢板跨过病变椎体在相邻正常椎体上I古I定，如术前血沉控制不理想或术中对侧病灶清除不彻底，则用肋骨或骼骨条单纯植骨，不用钛网及钢板。局部置l~2g链霉素,逐层关闭切口。1.2.3术后处理：行营养支持及原抗结核治疗方案治疗，安置胸腔闭式引流者在肺复张、引流量每日少于50亳升时拔除胸引管。每周复查血常规、血沉、肝功、肾功等一次，并作对症处理，出院前再复查一次并行X光片检查，出

7、院后每1〜2个月复查一次X光片及生化检查。绝对卧床休息2〜3个月后开始逐步下床活动。异烟腓、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用，强化治疗3个月后停用链霉素，继续用异烟月井、利福平、乙胺丁醇6~15个月（即3SHRE/6〜15HRE）,总疗程18个月。具体用药方法是异烟月井300mg＞利福平450mg＞乙胺丁醇750mg,每日晨起空腹顿服，链霉素750吨肌注，每日一次。服药期间根据复查的生化结果必要时给予保肝对症治疗。2结果52例患者均获随访，随访时间9〜26个月，平均15个月，所有患者均安全度过围手术期，

8、无严重并发症。1例患者切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，其余患者切口I期愈合。1例患者在术后2月自行停服抗结核药，8个月复查时复发，其余患者在随访结束时无潮热、盗汗等症状，恢复正常活动及生活，X光片及CT显示植骨融合良好，未见内固定松动及矫形丢失，血沉及C反应蛋白恢复正常或接近正常。3讨论3.1抗结核治疗：脊柱结核是全身感染的局部表现，故强调抗结核纱物治疗的重要性，冃前手术结合药物治疗已经成为脊柱结核的主要治疗手段，并取得了良好的疗效，而且