胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗

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1、胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗作者：陈学明关骅郭险峰姚爱民王德成于振山朱旭刘亮【摘要】目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术适应证、手术时机。方法回顾性分析74例胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术患者。随访时间7个月～11年6个月，平均4年2个月。结果完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高0.86分，6例（27.2%）患者大小便功能好转;不完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高13.00分，31例（59.6%）患者大小便功能好转，8例（15.4%）患者大小便功能恢复正常。52例不完全性神经损伤患者分为3组:Ⅰ组≤15d

2、、15d<Ⅱ组<3个月、Ⅲ组>3个月。Ⅰ、Ⅱ组患者大小便功能改善明显好于Ⅲ组;Ⅰ、Ⅱ组患者术后改善的ASIA评分明显好于Ⅲ组。结论正确选择适应证，胸腰椎骨折前路手术有较好的疗效。早期减压及早期康复，有助于下肢运动及大小便功能改善。关键词胸腰椎脊柱骨折前路减压Anterioroperativemanagementforthoracolumbarfracturesanagementinpatientsbarspinefracturesingofsurgery.Methods74casesofthoraco

3、lumbarspinefracturesandSCIoperateduponanagementonths（rangefrom7monthsto11yearsand6months）.ResultsDuringthelastfolloprovementoftheASIAmotorscoreinpatientsonstratedpartialreturnofautomaticboprovementoftheASIAmotorscoreinpa-tientsonstratedpartialrecoveryofautomatic

4、boonstratedpletereturnofautomaticboinjurytosurgery:GroupⅠ（15daysto3months），groupⅢ（morethan3months）.PatientsingroupⅠ，Ⅱdemon-stratedbetterreturnofautomaticbootorscoresimprovementthanthoseingroupⅢ.ConclusionTherearegoodresultsinpatientsbarspinefracturesotorscoresim

5、provementandbetterreturnofautomaticbladderfunctionbarspinefractureanteriordepression胸腰段脊柱脊髓损伤的发病率位于脊柱损伤的首位，及时合理的治疗有助于患者的椎管减压、恢复脊柱的序列、重建脊柱稳定、促进神经功能的恢复及预防并发症，从而利于患者早期康复［1］。胸腰椎损伤存在不同的类型，不同治疗方法的选择，特别是关于前路手术治疗，仍然存在争论。本文通过对74例前路减压植骨治疗的胸腰椎骨折病例的回顾性分析，就前路减压手术的适应证、手术时机等进行

6、初步探讨。1临床资料1.1一般资料1988年10月～2000年7月122例胸腰椎损伤患者于本科行前路手术治疗。74例患者获得随访，随访时间7个月～11年6个月，平均4年2个月。本组男60例，女14例，男女比例约4∶1，年龄17～63岁，平均32.6岁。受伤原因:坠落伤41例，车祸20例，砸伤12例，挤压伤1例。受伤距前路手术的时间12h～3.5年。胸腰椎损伤后曾在外院治疗的共55例，其中单纯椎板减压11例，后路椎板减压内固定33例，前路减压2例，保守治疗11例。胸腰椎骨折分类按照Denis分类标准，其中爆裂骨折58例，

7、骨折脱位15例，外伤性T12L1椎间盘突出1例。神经功能评定按照ASIA分级标准，术前ASIA分级见表1。术前ASIA运动评分0～50分（1例为单纯圆锥损伤）平均13.39分，完全性神经损伤患者和不完全性神经损伤患者术前ASIA评分见表2。膀胱功能好转包括:（1）尿流动力学改善，（2）膀胱充盈感增强，（3）尿失禁频率减少。1.2手术方法38例为单纯前路减压、椎间植骨，36例前路减压、植骨、内固定术（Z-Plate、CASP等）。1.3影像学评价所有患者术前均有正侧位X线片，疑有脊柱不稳定的有过伸过屈位X线片，后突角测量

8、采用Cobb方法，66例患者有CT或（和）MRI，椎管占位40%～90%，平均68%，另外4例患者有断层X线片，4例有椎管造影，显示椎管受压严重。1.4统计学方法本组资料的处理使用SPSS8.0软件，统计方法包括t检验、单因素方差分析及χ2检验等。2结果2.1神经功能本组患者术前完全性神经损伤22例，不完全性神经损伤52例。随访时