优质护理服务护理人力资源--分层配置与分层使用

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1、第二军医大学第一附属医院优质护理服务护理人力资源分层配置与分层使用护理人力资源已公认为紧缺卫生资源，在住院患者病情越来越复杂、医疗技术日新月异的当今，为最大化利用好不同层次的护理人员，合理配置不同等级的护理人员，是中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）的主要目标之一，以期达到保证患者安全的同时，提高护理人力资源利用效率和护理人员工作满意度的效果。一、国内外护理人力资源配置与人才需求现状统计资料千人口护士比WHO统计:世界大部分国家≥22010年：中国1.52医护比2005年1:0.972010年1:1.

2、16（三级医院1:1.36；二级医院1:1.13）护士总数2010年205万较2005年52%、人力数量不足，需求大于供给人力结构不合理，影响护理内涵质量内部管理滞后，不能适应“以病人为中心”的护理模式中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）目标提高护士队伍总量全国注册护士总数286万，每千人口注册护士数2.07，医护比1:1-1:1.2增加护士配备三级综合医院、部分三级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.8:10.6:1二级综合医院、部分二级专科医院：全院护士与实际开放床位

3、比全院病区护士与实际开放床位比0.6:10.4:1注册护士与患者比病区≥0.4:1一级护理≥60%≥0.6:1儿科≥0.6:1ICU2.5-3:1手术室2.5-3:1急诊观察室≥0.4:1急诊抢救室1.5-2:1门诊、急诊、手术室按门急诊量、治疗量、手术量编配病房夜班双人在岗，2名以上注册护士建立机动注册护士人力资源库，及时补充临床护理岗位的缺失医院可以根据实际需要，配备经过上岗培训的护理员从事辅助性工作中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）目标充实基层护理力量基层从事护士工作30万，社区卫生服务机构医

4、护比1:1-1:1.5优化护士队伍大专以上学历≧60%，三级医院≧80%，二级医院≧50%医院注册护士管理办法第十六条医院应当根据临床实际工作需要，制定护理岗位目录、岗位职责和任职条件，岗位的任职条件与护士的工作经验、能力、技术水平、学历、职称等相结合，建立岗位责任制度。第十七条医院应当根据临床护理岗位的技术和专业要求，对注册护士进行分层级管理，并根据注册护士的工作经验、技术能力和专业技术职称，在相应技术难度和专业要求的护理岗位工作，体现能级对应。护理人力资源的合理配置护理人员健康↓职业满意度↓护理质量↓职业倦怠

5、↑患者的负性结果↑数量不足→超负荷的工作量国内外研究结果患者死亡率↑给药差错发生率↑伤口感染率↑褥疮发生率↑肺炎发生率↑平均住院时间↑护理人员结构不合理正性产出护理人员患者数量结构美国英国从护理需求出发，根据实际护理工作量和工作时间来分层配置护理人员的方法美国患者住院中总的护理时间护理人力配置的最低标准护士的经验、技术所在医院和病房特性患者疾病种类和目前健康状态的评分正在研发最佳“基准”的测算模型，就是根据疾病分类(PatientClassification）确定患者的护理级别，以1名患者所需护理时间作参照，计算

6、出每个病房总的护理工作量，根据患者护理服务实际需要来决定该病房的护士人数。国内外护理人员能级分层现状美国英国新加坡台湾地区助理护士执业护士注册护士开业护士护理管理者助理护士C、D级护士E、F级护士G、H级护士护理员助理护士注册护士N1N2N3N4大陆地区护理人员能级划分现状能级职称评审制度，分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师问题缺乏按职称分工的按职上岗与配置体系二、护理人力资源分层配置分层管理护理工作能力分层护理工作内容分层护理人员配置分层护理人员分层管理时间研究直接法间接法密集抽样法（秒表法-TSS

7、）①预定动作时间法（动作因素分析法-PTS）③分散抽样法（工作抽样法-WSS）②标准资料合成时间法（标准资料法-SDS）④①TSS-TimeStudySystem;②WSS-WorkSamplingSystem;③PTS-PredeterminedTimeSystem;④SDS-StandardDateSystem.配置方法---时间研究配置方法---计算护理人力资源理论配置值目的：提供标准客观调配护理人力资源护理人力资源规划和预测护士人数=病房床位数×床位使用率×平均护理时数每名护士每天工作时间×(1+机动系数

8、)护士人数=病房床位数×床位使用率×平均护理时数每名护士每天工作时间+机动数又称为机动率，它是一个比值，表示该医疗机构全年所有护理人员休假人次数（以天为单位）与全院护理人员工作日的比。原始公式中机动系数取20％～25％。配置方法---机动系数机动系数=全年所有休假人次日数/全院护理人员全年工作日机动系数均数标准差95%参考值范围下限上限0.0790.003950.0710