大光斑低能量q开关激光治疗褐青色痣疗效观察

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1、大光斑低能量Q开关激光治疗褐青色痣疗效观察[摘要]目的：探讨大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗褐青色痣的临床疗效。方法：采用Q开关Nd：YAG激光治疗20例褐青色痣患者，波长1064nm，光斑直径6mm，脉冲频率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，每3周1次，10次1个疗程。结果：20例患者经过1个疗程治疗后，4例皮损消失，恢复正常肤色；16例效果明显，皮损明显减退，总有效率达100%，所有患者未见明显色素沉着。结论：大光斑、低能量模式治疗颧部褐青色痣效果好，术后炎症性色素沉着概率低，患者依从性好，该方法值

2、得推广。[关键词]大光斑、低能量；Q开关激光；颧部褐青色痣；疗效；色素沉着[中图分类号]R758.5+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）19-1618-036褐青色痣是临床上常见的一种色素增加性皮肤病，又称获得性太田痣样斑，好发于中青年女性，表现为颧部散在分布色素斑点，呈青褐色、黑灰色或黑褐色，两侧对称分布，常累及鼻部、颞部和额部。组织学主要表现为真皮浅层，胶原纤维间散在细小梭形黑素细胞，多巴染色阳性，电镜发现黑素细胞内含有大量大小不一的各期黑素小体[l]。2012年8月～2013年12月，笔者科

3、室采用大光斑、低能量Q开关Nd：YAG激光治疗20例褐青色痣患者，取得了很好的效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：20例符合褐青色痣诊断患者，均为女性，平均年龄30岁，病程1～10年，单纯双侧颧骨部位有色素5例，双侧颧骨和鼻翼有色素的8例，颧骨、鼻翼及额部3个部位都有色素存在的7例，其中合并有黄褐斑3例。排除标准：①孕妇及合并有严重肝、肾、心血管等疾病者；②光敏感者；③近3个月内曾系统应用过祛斑药物或局部进行过祛斑治疗者；④近6个月内使用过维A酸类药物者；⑤治疗部位有活动性皮肤病变者。1.2方法：治疗前清洁面部皮

4、肤，拍照存档，签署知情同意书。75%酒精消毒皮损，无需麻醉。采用Q开关激光治疗仪（韩国Lutronic公司生产的绝色双脉宽多功能激光平台）治疗，波长16064nm，光斑直径6mm，频率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，光束输出为平帽模式。治疗时激光手柄垂直于皮肤表面，以均匀速度往返平行扫射皮损2～3遍，治疗终点是以深色红斑为度，一定要避免尖端渗血，面部暗沉患者其他部位选择光斑直径7mm，频率5～10Hz，能量密度1.2～1.8J/cm2，均匀扫射2～3遍，合并有黄褐斑部位以中度红斑为度。治疗结束后立即用冰块冷

5、敷20～30min。3周1次，10次1个疗程，治疗能量从低剂量开始，每次增加1～2J/cm2，术后严格要求防晒保湿，在整个治疗过程中从人文角度对患者进行适时合理的心理沟通和安抚。1.3疗效判定标准[2]：痊愈：皮损完全消退或面积消退90%以上；显效：皮损面积消退60%～90%，颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退<30%或颜色无明显变化。总有效率以痊愈加显效计。2结果20例患者，经过1个疗程治疗后，4例皮损基本消失，恢复正常肤色；16例效果明显，皮损明显减退，3例合并的黄褐斑颜色明显

6、减轻、面积变小，总有效率达100%。所有患者未见明显色素沉着，且治疗效果与治疗次数正相关，即治疗次数越多效果越好，1个疗程后患者对疗效满意，随访3～12个月效果更好，整个治疗过程无色素加重现象，仅1例局部出现暂时性色素脱失，回访中色素基本恢复。典型病例治疗前后照片见图1～2。3讨论6颧部褐青色痣是临床上常见的一种后天性色素增加性皮肤病，组织病理显示表皮正常，病变在真皮中上部[3]，使用Q开关激光治疗褐青色痣是基于选择性光热作用原理，为目前治疗该病安全、有效的方法，但传统激光治疗（小光斑、高能量）术后炎症性色素沉着（PIH）

7、发生率较高[4-5]，尤其在一些易出现色斑或面部肤色不均匀、有黄褐斑的患者，色素沉着出现几率可达90%，很多患者因为出现色素沉着而失去信心放弃治疗，或因为难以耐受色素沉着或减退、恢复周期长而未完全治愈即放弃治疗。随着激光技术的发展6，有研究表明：激光对黑素细胞的作用与激光流量相关，高能量可能直接导致黑素细胞和周围组织的损伤，通过表皮炎症反应激活了黑素细胞，导致黑素合成增加，形成PIH。而低能量连续多次照射的能量累加也可以造成对黑素细胞的影响，大光斑、低能量密度多次治疗与高能量、小光斑少次治疗疗效一致，但减少了不良反应（PI

8、H）的发生[6]。2012年8月～2013年12月，笔者科室采用新的治疗模式（大光斑、低能量），设备的光束输出是平帽模式，能量均匀分布，只针对黑素颗粒进行选择性光爆破[7]，多次光爆破可以使黑素颗粒微小化，更加有利于被吞噬排出，同时尽量避免或减少对黑素细胞的激活，使黑素细胞功能失活或抑制，这种理论即“亚