Q开关YAG激光治疗黄褐斑疗效观察

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1、Q开关YAG激光治疗黄褐斑疗效观察黄褐斑是面部最常见的色素性皮肤疾病，表现为界限不清的黄褐色斑片。2009年1月〜2010年10月，笔者科室应用Q开关YAG激光治疗黄褐斑患者，取得了良好效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：90例女性黄褐斑患者均来自我院皮肤科门诊，年龄27〜48岁，平均37岁，病程9个月〜22年，平均8.4年。症状典型且伴有额部褐青色痣、太田痣、咖啡斑、创伤后色素沉者等具有色素加深症状的皮肤病。皮损分布于额、眉、颊、鼻、上唇等部位，颜色呈淡褐色、淡黑色，形状不规则，无自觉症状；按Fitzpectrick皮肤类型分类，90例患者中III型41例，IV型48例，V

2、型1例。随机分为三组：治疗组：30例，Q开关YAG激光治疗；对照1组：30例,中西医结合治疗；对照2组：30例，静脉滴注维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸联合外用维甲酸乳膏、氢醍霜、氢化可的松霜。各组在性别、年龄、病程、皮损分布与皮损大小等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者治疗前签署知情同意书。1.2排除标准：①内分泌紊乱者、瘢痕体质、有明显皮肤破损或有感染者、色素沉着特异体质者；②治疗前2周局部外用皮质类固醇激素或半年内口服维A酸类药物治疗者；③活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭；④有光感性皮肤病、使用光敏性药物者；⑤妊娠或哺乳者；⑥皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者、接

3、受放疗或同位素治疗者；⑦有黑瘤病史或家族史、严重光损伤和以前使用离子辐射或碑剂者；⑧免疫功能低下者。1.3治疗方法：治疗组：使用QY-520型Q开关YAG激光治疗仪（合肥广安科技开发有限责任公司生产），常规清洁皮肤,暴露皮损的真实颜色，拍照留档对照，体表麻醉使用芬太丁凝胶（北京生合之泉生物医学研究所生产），根据皮损颜色选择激光波长，本组均使用波长1064nm,光斑直径6〜8mm,能量密度多为2.0-3.5J/cm2,频率2Hzo治疗以皮损瞬间出现瓦上霜样发白、不能有点状出血和组织飞溅为宜，1个月治疗1次，共治疗3次。治疗后注意防晒、保湿并防摩擦。对照1组：口服中药血府逐瘀汤加减（方药组

4、成:当归15g、川苇10g、红花15g、桃仁15g、赤芍15g、生地15g＞牛膝15g、桔梗10g＞柴胡10g.远志10g＞枳壳10g.甘草10g）o每日1剂，水煎2次，分2次口服，15天为1个疗程，共治疗3个疗程。外用药物：0.025%维甲酸乳膏、4%氢醍霜、1%氢化可的松霜等份、充分混合局部外用，每天3次。30天为1个疗程，共3个疗程。治疗时错开经期服用中药，月经量过多患者忌服中药，中药每月只服1个疗程;1%氢化可的松霜、4%氢醍霜为我院自制药品，保证浓度准确、基质温和，0.025%维甲酸乳膏（重庆华邦制药有限公司生产），确保外用药物的安全；对照2组：维生素C4.0g、谷胱甘肽0.

5、6g、氨甲环酸0.25g加于250ml0.9%氯化钠输液中静脉滴注，每3天治疗1次，10次为1个疗程，共3个疗程。联合外用维甲酸乳膏、氢醍霜、氢化可的松霜（用法、用量同对照1组），对照2组治疗前确定患者出凝血时间、肝肾功能、血脂正常。1.4疗效判定标准［1］：基本治愈：肉眼视色斑面积消退90%,颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%,颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%,颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%,颜色变化不明显。总有效率以基本治愈+显效+好转计。2结果治疗结果见表1。治疗组基本治愈16例，显效3例，好转6例，无效5例，总有效率83.3%；对照1组基本

6、治愈7例，显效4例，好转5例，无效14例，总有效率53.3%；对照2组基本治愈8例，显效3例，好转9例，无效10例，总有效率66.7%o所有患者均未出现不良反应。治疗组与对照1组疗效经统计学分析，x2=12.54,P＜0.05；治疗组与对照2组相比，x2=10.49,P＜0.05,差异均有显著性。3讨论黄褐斑西医认为其病因及诱因有以下几种：①妊娠或口服避孕药；②日光或局部摩擦；③服药或某些慢性病［2］。中医认为面部的黄褐斑多为瘀血内阻、肝气郁滞引起。其治疗方法很多，疗效不一。Q开关YAG激光，其产生激光的介质为掺钦轨铝石榴石,波长为1064nm,在皮肤中的主要色基，即靶目标为黑素和血液

7、。激光能量在短时间内以脉冲的形式释放出来，形成能量密度很高的脉冲光。当此激光照射病变部位皮肤时，能被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂，瞬间“爆破”，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬，达到治疗目的［3］。对照1组采用中药血府逐瘀汤加减口服，辅以外用维甲酸、不含氟激素、和抗氧化剂氢醍治疗治疗黄褐斑；对照2组所采用的维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸原为止血用药。皮肤的颜色主要取决于肌肤中黑素的含量。而黑素生成的根源在于酪氨酸酶。黑素细