右旋美托咪定与瑞芬太尼对全麻患者气管插管血流动力学的影响

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1、右旋美托咪定与瑞芬太尼对全麻患者气管插管血流动力学的影响【摘要】目的探讨右旋美托咪定与瑞芬太尼对全身麻醉（全麻）患者气管插管血流动力学的影响。方法择期全麻手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组30例：右旋美托咪定组（D组）、瑞芬太尼组（R组）及生理盐水组（S组）。麻醉诱导采用全凭静脉麻醉，维持采用七氟醚吸入麻醉。D组及R组患者于插管前10min分别静脉输注1μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼，S组则静脉输注等容积生理盐水。记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果与S组相比，D组及R组患者插管后血压上升比率显著减少，且插管后1min心率上升幅度也显著

2、降低（P0.05），具有可比性。见表1。1.2治疗方法患者入室后，开放肘正中静脉，连接心电监护。麻醉诱导采用全凭静脉麻醉，异丙酚1.5～2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪达唑仑0.2mg及芬太尼0.2mg，维持采用2%七氟醚吸入麻醉。D组及R组患者于插管前10min分别静脉输注1μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼，S组则静脉输注等容积生理盐水。采用喉镜对患者进行气管插管，所有入选患者均未出现插管困难，每5分钟记录患者SBP、DBP及HR。51.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，患者一般资料比较采用单因素方差分析（A

3、NOVA），不同时间点患者资料比较采用重复测量方差分析，两两比较采用Dunnet检验，变化率比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果与S组相比，D组及R组患者插管后血压上升比率显著减少，且插管后1min心率上升幅度也显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论全麻气管插管引起的血流动力学变化对心脑血管患者是极其危险的，主要由于操作刺激位于喉部的交感神经，从而引起心动过速，血压变化及心律失常[3]。本研究结果表明右旋美托咪定与瑞芬太尼可较好地用于预防气管插管引起的血流动力学变化。右旋美托咪定是一类强效α2受体激动剂

4、，且有报道指出其可有效地稳定血流动力学，减少麻醉药物的使用量[4]。Segal等[5]报道右旋美托咪定显著地减少了氟烷的使用量。此外Aho等[6]研究指出右旋美托咪定同样可减少异氟醚的使用量。先前研究表明右旋美托咪定可减少血液中儿茶酚胺浓度，尤其对于去甲肾上腺素的抑制，5右旋美托咪定展现出更为强效的作用[7]。本研究采用1μg/kg右旋美托咪定，观察到其对于气管插管引起的血流动力学变化具有较好的预防作用，这与Kunisawa等[8]研究结果相一致。瑞芬太尼是一类结构与芬太尼相似的μ型阿片样受体激动剂，其以快速起效且代谢较快在临床中广为使用。Lee等[9]研究指出在七氟醚诱导的麻醉

5、中，1μg/kg瑞芬太尼对预防患者气管插管引起血流动力学的变化是较为理性的剂量。Shinohara等[10]研究认为瑞芬太尼可较好地预防气管插管引起的血流动力学变化，且未见显著的副作用。本研究中，1μg/kg瑞芬太尼使血压维持在低于基线值水平，且未见任何副作用。综上所述，右旋美托咪定与瑞芬太尼可用于预防气管插管引起的血流动力学波动。然而本研究由于是临床观察，并未进行机理探究，后续相关研究可着重探讨α2受体及μ受体在其中的作用，以期更好地解释这一现象。参考文献[1]ShribmanAJ，SmithG，AcholaKJ.Cardiovascularandcatecholaminere

6、sponsestolaryngoscopywithandwithouttrachealintubation.BrJAnaesth，1987，65（3）：295-297.[2]EdwardsND，AlfordAM，DobsonPM，etal.Myocardialischaemiaduringtrachealintubationand5extubation.BrJAnaesth，1994，72（4）：537-539.[3]JaakolaML，Ali-MelkkilTA，KantoJ，etal.Dexmedetomidinereducesintraocularpressure，intu

7、bationresponsesandanaestheticrequirementsinpatientsundergoingophthalmicsurgery.BrJAnaesth，1992，70（6）：570-571.　　[4]LeGuenM，LiuN，TounouF，etal.Dexmedetomidinereducespropofolandremifentanilrequirementsduringbispectralindex-guidedclosed-loopanesth