右美托咪定与瑞芬太尼抑制全麻气管插管反应对比的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文右美托咪定与瑞芬太尼抑制全麻气管插管反应对比的研究姓名：刘波申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：徐贯杰201203中文摘要右美托咪定与瑞芬太尼抑制全麻气管插管反应对比的研究摘要背景：行全麻手术气管插管时，患者的应激反应很强。一定强度的应激反应有利于机体保持自身的稳定状态。但当应激反应过强时，就会对机体造成一定的伤害。尤其对本身伴有心血管疾病的患者伤害会更大。如何降低全麻气管插管反应同时又保证患者安全是麻醉医生研究和讨论的重要话题。盐酸右美托咪定(Dexmedet02midine，Dex)是一种新型的高选择性0【2肾上腺受体激

2、动剂。与以、0【1肾上腺受体结合的比例为1600：1；与以肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍。盐酸右美托咪定具有很多方面的作用，它既有镇痛、镇静作用，又具有抗焦虑、催眠和抑制交感神经活性作用。目前盐酸右美托咪定已经在许多国家得到使用和推广，广泛用于术前镇静，临床麻醉、术后镇痛以及重症监护病房(ICU)镇静等方面。术前使用本品可明显减少麻醉诱导中所需的麻醉剂用量，并可减少术中和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，可以促进血流动力学的稳定性，有效减轻手术应激反应和促进麻醉和手术恢复。此外，盐酸右美托咪定还可产生稳定的镇痛和镇静作用，对重症患者的生理和心理方面的

3、需求有独特的协同作用，已被广泛用于重症监护病房患者的镇静。目的：通过观察盐酸右美托咪定与瑞芬太尼在全身麻醉气管插管中血糖、血压、心率、去甲肾上腺素等指标的变化情况，比较盐酸右美托咪定与瑞芬太尼对全麻气管插管反应的抑制情况。为临床选择对患者的插管反应更小、更加适宜全身麻醉诱导方式提供依据。方法：选择ASAI或II级，年龄40～50岁，体重50．80kg，无心、肺、肝、肾功能损害，无高血压、糖尿病病史，无神经、精神系统疾病，无酗酒及药物滥用史，无药物明显禁忌，无长期应用镇静催眠类药物或镇痛类药物史，拟行全身麻醉(气管插管)手术患者60例。病例随机分为A(右

4、美托咪定组)、B(瑞芬太尼组)两组，每组30例(n=30)。患者术前常规禁食水。患者入手术室后接心电图，脉搏血氧饱和度(Sp02)和脑电双中文摘要频指数(BIS)监测，穿刺桡动脉持续监测血压变化。A组患者诱导，先于10min内静脉匀速泵入右美托咪啶llxg·kg～，然后吸氧，静脉注射丙泊酚2mg·k91，罗库溴铵O．8mg·kg以静脉推入，lmin后进行气管插管。插管完成后以4mg·k百1．h-1丙泊酚静脉泵入、右美托咪定0．5lag·kg"1．h-1维持麻醉。B组患者诱导，先于10min内静脉匀速泵入瑞芬太尼2lag·kg～，然后同A组吸氧静脉注射丙

5、泊酚2mg·l嘻1和罗库溴铵O．8mg·kg‘1行气管插管。插管完成后以4mg·kg-1．h。1丙泊酚静脉泵入、瑞芬太尼12I_tg·kgq．hd持续泵入维持麻醉。分别于患者入室平静后(To)、静脉泵入盐酸右美托咪定或瑞芬太尼10min后即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后10min(T3)时间点记录平均动脉压(MAP)、心率(腿)、心率与收缩压的乘积(RealPortfolioProject、RPP)、Sp02、血糖、去甲肾上腺素(NE)、和BIS值。记录To、T1点Ramsay镇静评分。结果：1一般资料：两组间年龄、性别构成比、身高、体重、

6、ASA分级组间比较均无显著差异(尸>O．05)。2平均动脉压：组内比较：A组在各时间点无显著差异(尸>O．05)；B组与To点比较，T2点MAP升高(尸0．05)。3心率：组内比较：A组与To点比较，T1、T2、T3均明显减慢(氏O．05)；B组与To点比较，T1点无变化(尸>O．05)，T2点增快(氏O．05)，T3点减慢(P

7、差异(尸>O．05)。4脉搏血氧饱和度：组内比较：A组在各时间点无显著差异(／9>0．05)；B组与To点比较，Tl点下降(尸12000的例数：组内比较：A组在各时间点无显著差异(尸>O．05)；B组与To点比较，T2点例数增多(尸<0．05)，Tl、T3点无显著差异(户>O．05)。组间比较：B组T2点多于A组(氏0．05)，中文摘要T0、Tl、T3点两组间无显著差异(胗O．05)

8、。6去甲肾上腺素：组内比较：A组与To点比较，Tl、T2、T3均有所降低(尸<0．05)；B组