ca治疗-精品ppt课件

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1、WHO三阶梯癌症止痛工作回顾1982：米兰WHO癌症疼痛治疗指南（起草）。1984：日内瓦WHO癌症疼痛治疗指南（定稿）。1990.11：广州中国与WHO举办首次研讨会。1991.4:卫生部药发（91）第12号：“关于在我国开展癌症病人止痛三阶梯治疗”工作的通知。1993.5:卫生部药发（93）第22号：“关于下达癌症三阶梯疗法指导原则”的通知。1990~至今：全国举办培训班或研讨会逾百次。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题1986.10:（86）卫药字第86号文件：1.晚期癌症病人剧痛可申领“麻醉药品供应卡”。2.医生开麻醉药品处方一次不超过5日常用量。1998.11:国药监

2、安（98）160号文件：“关于癌症病人使用吗啡极量问题”的通知——对癌症病人镇痛使用吗啡，应有医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题1999.6:国管安（99）48号文件：“关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知：1.申领麻醉卡。2.癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方不得超过15日常用量。3.对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题国际禁毒公约的二大宗旨：麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防止发生流弊。麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不

3、可缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。麻醉药品的消耗WHO将吗啡消耗量数字作为衡量一个国家贯彻《癌症三阶梯止痛方案》的一项重要指标，根据各国吗啡消耗量数字大小划分为高、中、低三个档次：高：（＞10㎎/人）。中：（1－10㎎/人）。低：（1㎎/人）。麻醉药品的消耗吗啡发达国家发展中国家消耗量n﹪n﹪高＞10㎎/人16(61.5﹪)4(7.4﹪)中1－10㎎/人9(34.6﹪)25(46.3﹪)低1㎎/人1(3.8﹪)25(46.3﹪)*我国吗啡消耗量为0.087㎎/人。要达到中档至少需要增加10倍以上。麻醉药品的消耗二类国家在1998年吗啡消耗量比较国家人口吗啡消耗量类别n人数（百万）﹪㎏

4、均值*﹪A261028.95130.11972719.1790.4B542393.18969.920910.879.6C11243.73836.31080.0870.005*A：发达国家B：发展中国家C：中国*A/B=22.0A/C=220.3B/C=10.0调研时间19921997－1998例数15431555病人来源三省市肿瘤医院（3）和31省市肿瘤医院和综合医院综合医院（6）住院病人疼痛例数789(51.1%)958(61.6%)不同病期疼痛发生的比例早期30.0%中期50.6%晚期66.4%疼痛的程度轻度57.7%53.8%中度30.7%27.3%重度11.6%5.3%剧烈0.7%

5、疼痛原因主要由癌症引起78.6%85.1%和癌症有关6.0%10.7%由治疗引起8.2%22.9%和癌症无关的疼痛7.2%2.9%有两种以上的原因6.7%精神原因13.9%我国癌痛两次调研的结果上海市癌痛调研结果（1999）医师组（人）患者组（人）例数1115923中重度疼痛发生率80.5﹪71﹪疼痛缓解率84﹪83﹪上海市癌痛调研结果•影响疼痛控制因素医师患者n%n%病人怕成瘾，未按时用药74386.2担心成瘾尽量不使用止痛药29452.2医生用药剂量不足61471.2药剂不好15143.1药物品种少，缺药849.7剂量不足10431.8药品管理控制严56665.7因注射方式4013.

6、3付反应：恶心呕吐10612.3付反应9328.1费用太贵485.6费用太贵5818.2上海市癌痛调研结果三阶梯治疗原则口服给药者：65.5﹪肌注：18.8﹪按时给药者：50.5﹪按需给药：49.5﹪按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪用药个体化：剂量不足者71.2﹪三阶梯镇痛方案及原则弱阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和

7、皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisi