arf诊断治疗-精品ppt课件

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1、急性肾功衰竭诊断治疗进展四川大学华西医院肾内科樊均明急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征,由各种原因使肾功在短期(数小时/数周)内迅速减退,GFR下降至正常值的50％以下,并伴血尿素氮及肌酐等含氮物储留,引起水电解质及酸碱平衡紊乱.原有肾脏病患者GFR下降15%可定义为ARF急性肾功能衰竭基本概念我国ARF的发病率为20-50万/年ARF占住院病人5%ICU病人的30%急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)取代传统急性肾衰竭(ARF)的概念。在致病因子作用下有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常,但未进入

2、肾衰竭阶段,故把“衰竭(failure)”改为“损伤(injury)”重新命名对于早期诊断、早期治疗及降低病死率具有更积极的意义。急性肾损伤网络(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)2005年于荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识，AKIN将AKI定义为：肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常)，时限不超过3个月。急性肾损伤的诊断标准根据急性透析质量倡议(ADQI)专家小组提出AKI严重度分级定义诊断标准肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（sCr）升高绝对值>25m

3、mol/L；或血肌酐较前升高>50%；或尿量减少时间超过6小时。按照肾小球滤过率（GFR）下降程度或少尿持续时间及严重程度将AKI分为3级有肾损伤危险肾损伤和肾衰竭以肾功能丧失和终末期肾病(ESRD)2级反映预后的严重程度。此定义标准为AKI的早期诊断提供了一个有用的依据,但仍需大型前瞻性研究验证其合理性。AKIN关于AKI的分级诊断标准(基于RIFLE)分期血肌酐标准尿量标准1期增加≥26.4umol/L＜0.5ml/(kg·h)时间＞6h或增至基线的150～200%(1.5～2倍)2期增至基线的200～300%(2～3倍)＜

4、0.5ml/kg/h时间＞12h3期增至基线的300%以上(＞3倍)＜0.3ml/kg/h或Scr≥354umol/l时间＞24h或无尿12h且急性增加≥44umol/l分类ARF%肾前性（低灌注）55-60%肾实质性35-40%肾小球疾病10-30%肾小管坏死40-80%急性小管间质疾病10-20%肾后性尿路梗阻<5%急性肾衰的病因构成国外资料748ARF患者36%年龄>70岁英国统计50岁以下ARF发病率为13PMP80岁以上ARF发病率为778PMP北医大80年代收治ARF患者128例90-95年收治170例肾小球疾病增多

5、,肾小管坏死减少急性肾衰的复杂性增加。急性肾能衰竭临床分类单纯性急性肾衰竭（simpleacuterenalfailure）由肾前性或药物引起的血中肌酐升高，一般不大于5mg/dl，不需替代治疗复杂性急性肾衰竭（complicatedacuterenalfailure）严重急性肾衰竭（SevereARF）血清肌酐大于5.5mg/Dl（500μmol/L）或需要肾脏替代治疗。危重急性肾衰竭(CriticalARF)病情不稳定、有死亡危险者，通常需要在重症监护室（ICU）进行治疗。ARFSubtypesAcuteoracuteonc

6、hronicSingleorganormulti-organfailureOliguricorpolyuricMildorsevereARF的诊断思路●急性或慢性肾衰竭的鉴别●确定ARF的病变部位肾性肾前性肾后性慢加急●ARF肾穿刺活检指征●判断ARF临床类型和合并症传统鉴别急慢性肾能衰竭的方法●病程●贫血●多尿低比重尿●肾脏缩小●钙磷代谢紊乱组别例数ARF40CRF30病程(月)<3月3-12月>12月35(87.5%)*3(7.5%)2(5%)9(30%)7(23%)14(47%)*病程对ARFCRF的鉴别意义P<0.01，

7、病程有统计学差异贫血在急慢性肾功能衰竭中的发生率Hb正常轻度贫血中度贫血重度贫血肾穿ARF501223132%24%60.5%34.3%5.2%CRF组50616262%12%36.4%59.1%4.5%两组贫血的检出率和严重程度无统计学意义急性肾衰贫血的可能原因●间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血●继发肾小球疾病原发性小血管炎SLE●慢性肾衰急性加重●急性肾衰伴出血均可以导致贫血不能以贫血鉴别急慢性肾衰例数低钙高磷低钙磷正常ARF39例12例(30.8%)10例(25.6%)CRF44例18例(40.9%)7例(15.9

8、%)两组比较无显著性差异ARF低钙高磷原因:慢性肾脏病急性加重、肌红蛋白血症、横纹肌溶解综合征。低钙高磷在急慢性肾功能衰竭中的意义尿比重在ARF和CRF中的鉴别意义例数比重<1.0151.015-1.025>1.025ARF5062.5%32.5%5%CRF50