冠心病诊断治疗精品医学ppt课件

《冠心病诊断治疗精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病诊断治疗几个热点问题中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin概念冠心病:冠状动脉心脏病CHD:CoronaryHeartDisease冠脉病:冠状动脉病CAD:CoronaryArteryDisease病情特点发病多起病急病情重病死率高可以预防机理RFAS狭窄≥70%SAP斑块破裂凝血血小板炎症CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD病变特点固定狭窄血栓形成血管痉挛泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circul

2、ation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程诊断1.心绞痛：（1）症、征（2）ECG：静息运动：平板、踏车激发：多巴酚丁胺、潘生丁动态：Holter（3）核素，EBCT,UFCT,PET：静息、运动、药物（4）CAG：IVUS2.AMI：症、ECG、酶3.其他：缺血性心肌病冠状动脉性猝死正确认识CHD---诊断前提CHD长期演变：10-40年CHD急性骤变：量—质病因、诱因：危险、应激因素保护机制：侧枝循环、预适应、抗损伤科学评估CHD---诊断基础病情危险分层：症、征、检查临床证据

3、冠脉、心脏形态循环、机械、电学功能发病危险因素社会、心理因素动态比较---诊断关键发病与未发病时比较有症状与无症状以前与现在药前与药后术前与术后可比性、动态性、量化性科学循证---诊断依据侦察—线索观察律师—求证鉴别法官—判案诊断规范防治---治疗核心司法—执行治疗督法—监督预防机理RFAS狭窄≥70%SAP斑块破裂凝血血小板炎症CA血栓再灌注疗法ACSUAPNQMIAMICSD再灌注疗法：药物-介入-手术①AMI溶栓②PTCA+支架术(PCI):直接补救择期③CABG④其他：激光、基因工程机理RFAS

4、狭窄≥70%SAP斑块破裂凝血血小板炎症CA血栓抗凝、抗血小板ACSUAPNQMIAMICSD抗凝、抗血小板(抗栓）ASA噻氯吡啶、氯吡格雷GPIIb/IIIa-R拮抗剂肝素、LMWH、水蛭素机理RFAS狭窄≥70%SAP斑块破裂抗缺血凝血血小板炎症CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD抗缺血Beta-blocker（劳力型）钙拮抗剂（静息型）NTG（混合型）机理RF抗危险因素AS狭窄≥70%SAP斑块破裂凝血血小板炎症CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD抗危险因素（RiskFactor）降血压调血脂

5、控制血糖减轻体重改善生活习惯五达标血压：BP<130/80-85mmHg血脂：LDL-C<100mg/dL,TG<150,HDL-C>40血糖：<110mg/dL;HbA1c<7%体重：BMI<25;腹围<88(男)---82(女)生活方式：少吃、多动、减肥、苗条戒烟、限酒、舒心、平衡机理RFAS狭窄≥70%SAP斑块破裂凝血血小板炎症抗炎症？CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD“一灌注、四抗”RFAS斑块SAP破裂凝血血小板CA血栓UAPNSTESTESDAMIAMI控制RF抗缺血抗凝、抗血小板再灌注

6、CA狭窄/阻塞冠心病预防一级预防：CHD发病---防动脉硬化控制CHD危险因素二级预防：防CHD进展、复发防CHD事件、致残、致死改善生活质量规范治疗，控制病因、诱因，康复、保健二级预防A阿司匹林、抗凝、ACEIBβ-阻滞剂、控制血压C降胆固醇、戒烟D控制糖尿病、饮食E运动、教育（1）腹型肥胖腰围男>102cm（88）女>88cm（82）BMI>25kg/m.m（2）TG150mg/dl（3）HDL-C:男<40mg/dl(1.00mmol/L)女<50mg/dl(1.30mmol/L)（4）血压13

7、0/85mmHg（5）空腹血糖110mg/dl（6.1mmol/L)>=3种代谢综合征--ATPIII代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)代谢综合征形势患病率高高血压1.5亿血脂异常1.5亿糖尿病0.5—0.8亿肥胖1.5亿动脉粥样硬化相关病：心、脑血管病、心、肾功能衰竭死残多，病凶急，年轻化，负担重冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)广义：1.不稳定性心绞痛（UA)2.非ST抬高性急性心肌梗死（NSTE-MI)非Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)3.ST抬

8、高性急性心肌梗死（NSTE-MI)Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)4.冠状动脉性猝死（SD)狭义：不稳定冠状动脉综合征UA,NQ-MIACS与MS联系（1）MSDMACS（三角关系/上中下游）ACS与MS联系（2）病因：遗传与环境（不良生活方式）机理：胰岛素抵抗后果：动脉硬化、心脑肾血管受损（三座桥梁）ACS与MS联系（3）预防模式：饮食运动药物（三套马车）“三高”的治疗目标长期、有效控制血压/脂/糖预防(逆转)