补液治疗（精品ppt）课件

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1、儿科液体疗法常用溶液（一）非电解质溶液5%葡萄糖液：等张10%葡萄糖液：张力较高二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体（二）电解质溶液1.氯化钠溶液0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症2.碱性溶液碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张乳酸钠：使用较少3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%4.混合溶液（见表2-7）1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（1／2张）1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（1／3张）1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（1／5张）2:1含钠液：2份生理

2、盐水，1份1.4%碳酸氢钠（等张）3:2:1含钠液：3份糖水，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（1／2张）4:3:2含钠液：3份糖水，4份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠（2／3张）口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液盐注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便中含Na+

3、低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：定量--补液总量定性--补液种类定速--补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：等渗性脱水1

4、/2张常用3:2:1涰低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐失水量，1／3～1／2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能液体种类：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液体量：20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内快速静脉输入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内

5、纠正脱水。补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2；若有扩容，则为总量的1/2-扩容直推量。液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(18-HCO3-)0.5BW(kg)5%NBml=-BE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调

6、节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L纠正低钾：补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）2~3ml10%KCl/（kg·d）严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）3~4.5ml10%KCl/kg.d轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿）；补钾浓度0.2~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾需要

7、一定时间）钙、镁补充出现抽搐：10%葡萄糖酸钙10ml+10%Glucose10ml静滴抽搐无好转：25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸10kg小儿，中度等渗性脱水，如何补充累积损失量？1.定量：120×10÷2＝600ml2.定性：3:2:1液10%葡萄糖液300ml生

8、理盐水200ml1.4%碳酸氢钠100ml（5%碳酸氢钠30ml＋10%葡萄糖液70ml）3.定速600ml÷10h÷60