A小儿补液治疗.ppt

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1、小儿腹泻、补液治疗小儿腹泻病大纲临床表现（大便次数增多，形状改变）并发症：脱水，电解质紊乱，中毒症状常见病原体：80%为病毒感染小儿补液大纲补液总量补液种类补液速度补液途径氯化钾的用法补液总量脱水的评估脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。脱水的临床分度病人体征：见下述轻度脱水失水占体重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷，前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性好，周围循环正常。中度脱水失水占体重（5~10%）口干较明显，眼眶较明显凹陷，前囟较明显凹陷，眼泪减少，尿量减少，皮肤弹性差，周围循环：肢体冷。重度脱水失水占体重

2、（大于10%）口干明显，眼眶凹陷明显，前囟凹陷明显，无眼泪，无尿，皮肤弹性极差，血压低或休克。补液总量总补液量按脱水程度而定，轻度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度150～180ml/kg.d。补充累积损失量：轻度50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg。脱水性质按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。低渗性脱水血清纳<130mmol/L。高渗性脱水血清钠>150mmol/L。补液张力等渗性脱水予1/2张低渗性脱水予2/3张高渗性脱水予1/3张含钠

3、液，判断有困难时先用1/2张含钠液。补充：等渗液与等张液血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液）补充：等渗液与等张液2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。补充：等渗液与等张液3：等渗液定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为3

4、13mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。4：等张液：不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液液体张力计算参考第7版儿科学45页等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，5%NaHCO3为3.5张，？：3：2：1SOL，4：3：2SOL，4:1SOL,2:1液的组成及张力张力=

5、10%/0.9%*10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数GS+10%NaCl+5%Sodaml数种类张力GS10%NaCl5%Soda2:1等张1006(66)9(34)2:3:1½张1003(33)5(17)4:3:22/3张1004(44)6.6(23)1:1½张1004.501:21/3张100301:41/5张100206:2:11/3张1002(22)3(11)选择题一下列哪组液体是1/2张液A：3：2：1SOLB：4：3：2SOLC：1：1液D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml低渗性脱水的补钠治疗按每4ml/kg的0.9%NaC

6、L可提高Na+1mmol，先补充5mmol(130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补一半。禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即=0.9%NS13-26ml/kg.d（已知0.9%NS100ml含Na15mmol）代谢性酸中毒酸中毒表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血[HCO3]可将酸中毒分为轻度（18~13mmol/L）中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）。表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。问：BE-B正常范围？碳酸氢钠的使用1.无血气分析结果时，按1.4%碳

7、酸氢钠3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO31ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。2.5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/25%NaHCO31ml=0.6mmol,3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？碳酸氢钠的补液方法5%NaHCO3需配成等张液补充快速计算方法：GS的量为NaHCO3的2.5倍计算公式：1张=等张液ml/总液体量则等张液ml=总液体量，已知5%NaHCO3为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml

8、=2.5倍