心衰治疗精品医学ppt课件

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1、慢性心力衰竭的规范化治疗北华大学附属医院心内科孙凤慢性心力衰竭的规范化治疗北华大学附属医院心内科孙凤心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。心力衰竭是由于任何原因（心肌损伤和/或负荷过重）引起心肌结构和功能的异常，最后导致心室泵血功能低下，不能满足组织代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态。心力衰竭是一种进行性病变,一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可自身不断发展。心力衰竭是一种症状性疾病，就医的主要原因有三种：1.运动耐量下降的症状：表现为呼吸困难和

2、/或乏力。2.体液潴留症状：浮肿，以腿部或腹部常见。3.其他心脏病或非心脏病就医时发现心脏扩大。心力衰竭的分类一急性或慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性失代偿期二收缩性或舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭：表现为心室充盈压力升高，心室充盈容量减少致心搏量降低，肺静脉或体静脉淤血。三左心衰右心衰或全心衰收缩性心力衰竭：左心室增大左室射血分数LVEF≤40％心功能不全的程度判断：NYHA心功能分级发：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；6分钟步行实验：规定的时间内的步行距离。意义在于评价运动耐量、预后。6分钟距离<150m属于重度＝150－425m属于

3、中度＝426－550m属于轻度慢性心力衰竭分期第一期心衰易患期有易患因素无心脏结构和功能的异常第二期无症状心力衰竭期有器质性心脏病，无心衰的症状和体征第三期心力衰竭期近期或既往有心衰的症状和体征第四期顽固性或终末期心力衰竭即使合理用药，静息时仍有心衰症状表心力衰竭的发展阶段阶段描述举例A病人处于发展为心力衰竭的高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的结构或功能异常，从未出现心力衰竭的症状和体症高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酒精滥用史、风湿热病史、心肌病家族史B病人有导致心力衰竭的心脏结构

4、异常，但从未出现心力衰竭症状或体症左室肥厚或纤维化、左室扩张或收缩力减弱、无症状的瓣膜疾病、曾发生心肌梗死C病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭症状左室收缩功能不良所致的呼吸困难或乏力、曾经出现心力衰竭症状而经治疗症状消失的病人D病人有严重结构性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍在休息时有明显的心力衰竭症状，需要特殊护理因心力衰竭反复住院的病人并且不能安全出院，住院等待心脏移植的病人，在家持续接受静脉输液治疗以缓解症状或使用机械循环辅助设备，接受心力衰竭临终关怀的病人慢性心力衰竭的治疗原则一心衰易患期的处理干预心室重塑

5、的始动环节，减少心衰的发病率。1：降压治疗脑卒中危险性减少30％心力衰竭危险性减少49％目标：单纯高血压小于140/90mmHg合并肾衰或心衰小于130/85mmHg合并糖尿病小于130/80mmHg2纠正冠状动脉疾病的危险因素戒烟控制血压调脂体育锻炼控制血糖（糖化血红蛋白小于7％）抗血小板聚集ACE抑制剂3ACE抑制剂复合危险性降低22％心衰危险性降低16％4其他改变不良生活习惯控制心律失常等。二无症状心力衰竭期的治疗逆转或阻断心室重构，防止进展到有症状心衰阶段。1去除或缓解基础心脏病，纠正可逆性病因2去除诱因3神经

6、内分泌拮抗剂阻断和逆转心室重构ACE抑制剂SOLVD-Asx结果显示：依钠普利治疗无症状心衰可使心衰和死亡危险性减少29％；心衰住院率减少20％β受体阻滞剂第二代和第三代4窦性心律者不主张应用洋地黄，无高血压、无液体潴留者不必严格限盐。三有症状心力衰竭期的处理逆转和阻断心室重塑的进程，改善症状，提高生活质量，降低致残率和住院率，降低死亡率。1一般治疗饮食宜低盐，（轻度2—3g/d,中、重度小于2g/d）低脂，重度心衰应现制入水量。慢性稳定性心衰患者不必常规吸氧，除肺心病外。2适当的运动训练可以改善临床状态。3药物治疗。

7、心力衰竭的药物治疗一.肯定为标准治疗的药物1.利尿剂；2.血管紧张素转换酶抑制剂3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；4.β－受体阻滞剂；5.地高辛；6.醛固酮拮抗剂－螺内脂；二.其他药物1.钙拮抗剂；2.环腺苷酸依赖性正性肌力药物的静脉应用。利尿剂在心力衰竭中的应用（一）适应症1、有液体潴留的证据：如颈静脉怒张、肺充血（肺湿啰音）、外周水肿.体重增加；2、或原先有过液体潴留。（二）选择药物1、轻度液体潴留，肾功能正常（滤过钠增加5－10％）－－噻嗪类；2、明显液体潴留，肾功能受损时（滤过钠增加20－25％）－－襻利尿剂（速尿、

8、布美它尼、torsemide托拉塞米、美托拉宗Metolazone）。（三）使用方法1、起始：小剂量开始逐渐增加剂量直至尿量增加，体重减轻。体重每日减轻0.5—1.0千克，最终目标消除体液潴留的体征（肺啰音消失、水肿消退、体重稳定）；2、维持：病情控制后以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。表4慢性心力衰竭利尿剂的应用药物起始剂