心衰的现代治疗精品医学ppt课件

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1、心力衰竭的现代治疗南京医科大学第一附院心内科江苏省心血管病临床医学中心曹克将心力衰竭的流行病学发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似全球约1500~2000万人美国约有心力衰竭患者500万人英国约有60万人我国心衰患病率约为0.9%，推算我国目前成年人中约有400万心衰患者中国心力衰竭流行病学患病率0.9%，推算我国目前成年人中约400万心衰患者男0.7%、女1.0%；女性高于男性（p<0.05），可能与女性风心病较多有关随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因1.中华心血管病杂志200

2、7;35(12):1076-95.2.顾东风等.中华心血管病杂志2003;31(1):3-6.CADHypCMValvLVDRemodelingLowEFArrhythmiasDeathPumpFailureCHFSymptomsNonCardiacFactorsHeartFailurePathophysiologyMyocardialinjuryFallinLVPerformanceActivationofRAAS,SNS,ET,andothersMyocardialtoxicityMorbidityandmortalityRemodelingandprogressi

3、veworseningofLVfunctionHeartfailuresymptomANPBNP-+PeripheralvasoconstrictionHemodynamicalterations2008AHA心力衰竭预防共识心力衰竭的主要危险因素年龄、男性：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关高血压、左室肥厚：高血压患者的心衰发生风险增加2~3倍心肌梗死：心肌梗死患者的心衰发生风险增加2~3倍糖尿病：糖尿病患者的心衰发生风险增加2~5倍心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍肥胖：肥胖通过多途径诱发心衰SchockenDD,

4、etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识)2008AHA心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素吸烟：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功能障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加相关慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩功能障碍发展为严重心衰有关蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol)使心衰住院风险增加3倍SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19

5、):2544-65.(2008AHA心衰预防共识)2008AHA心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素利钠肽：与心衰风险增加显著相关贫血：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预后不佳，可作为下一步治疗的目标心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%~15%静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识)心力衰竭预后过去40年，心衰导致的死亡增加6倍(AHA2005)心力衰竭患者死亡率高，有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿(2007年中国心力

6、衰竭诊治指南)25%新发心力衰竭患者在1年内死亡(ESC1999)心力衰竭反复入院治疗很常见，超过50%患者半年内即再入院治疗(Krumholzetal.1997,Vinsonetal.1990,Burnsetal.1997)心力衰竭的生存率严重心力衰竭患者1年死亡率近50％心力衰竭的死亡原因心力衰竭的恶化—心律失常，主要为室性心律失常40－50％死于猝死5年：男性：25%；女性：38%10年：男性：11%；女性：21%Framinghan研究心力衰竭发生发展的基本机制---心肌重构心肌重构特征：病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达心肌细胞的凋亡与坏死心肌细胞外基质的过度

7、纤维化或降解增加临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加心室形状的改变(横径增加呈球状)心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095LevelsCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.去甲肾上腺素(pg/mL)NLHF血浆肾素(ng/mL/h)15129630NLHF加压素(pg/mL)126420NLHF心利钠肽(pg/mL)3002502001501