心衰诊断精品医学ppt课件

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1、心力衰竭的诊断上海市中山医院蔡迺绳教授心衰的诊断心衰的危害性新的认识（DHF）治疗进展对诊断要求高，但标准仍存在问题心力衰竭定义心衰是一种复杂的临床综合征，指由各种心脏病变损害心脏的射血功能，主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。（AHA）心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。（BraunwaldE.）正常心功能不全纠正停止治疗无症状复发暂时心衰心功能不全无症状无症状心功能不全症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状持

2、续治疗心功能不全（cardiacdysfunction）诊断心衰时存在的问题症状无特异性体征无特异性实验室检查无明确标准临床表现无特异性心衰的症状可由其它疾病产生临床表现和心功能状态相关性不好临床表现和实验室检查结果的不一致性症状无特异性的原因症状与病生的联系不明确气促—肺毛压↑，肺弥散功能↓，呼吸肌、周围肌肉状态不佳浮肿—右室压力↑，毛细血管渗透性↑疲劳—？影响症状及其严重性估计的因素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检查者间一致性差心脏增大不意味心

3、功能异常依靠临床表现诊断心衰不十分可靠越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性须有客观检查心衰诊断心衰的症状（休息或运动时）心功能不全的客观证据（休息时）对心衰治疗有反应1和2是必须条件3在诊断有怀疑时参考EurHeartJ,1995(16):741-751常规检查胸片：心影大伴肺上静脉扩张（和PCWP不一定相关）血常规、血生化：了解病因，重要脏器功能和电解质水平等心电图：正常者少见超声心动图最重要的无创性检查，可了解：心腔，心室壁瓣膜形态、功能跨瓣压差，肺静脉压收缩、舒张功能其它无创性检查同位

4、素—左右心室功能，心肌供血运动试验—监测评价心功能创伤性检查CO、PCWP是最重要参数数值和临床表现不一定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断：冠造，心肌活检左室收缩功能指标*为临床相关性较好的指标左室面积变化分数LVFAC（LeftVentricularFunctionofAreaChange）0.28-0.40左室射血分数*LVEF（LeftVentricularEjectionFraction）0.60-0.75心输出量*CO（CardiacOutput）4-6L/min心脏

5、指数CI（CardiacIndex）2.6-4.0L/min.m2峰值排空率PER（PeakEmptyRate）3.36-0.61左室舒张功能指标早期快速充盈波E（theEarlyrapidfilling）0.7-1.2m/s左房收缩波A（Atrialcontraction）0.4-0.7m/s早期快速充盈流速/左房收缩流速*E/A1-2减速时间*DT（DecelarationTime）150-240ms等容舒张时间*IVRT（IsovolumicRelaxationTime）60-100ms左室舒张功能

6、指标（续）左室收缩期肺静脉流速PVs（VelocityofPulmonaryveininSystole）48±10cm/s左室舒张期肺静脉流速PVd（VelocityofPulmonaryveininDystole）60±10cm/s左房收缩期肺静脉流速PVa（VelocityofPulmonaryveininAtrialcontraction）16±10cm/s左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速PVs/PVd0.86±0.28峰值充盈率PER（PeakFillingRate）3.56±0.66峰值充

7、盈时间TPFR（TimeofPeakFillingRate）106.6±35ms诊断不明时的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断运动试验+（如异常）+++（如正常）肺功能肺部病变甲状腺功能甲状腺疾病心导管心输出+++（如静息时减少）+++（如正常，尤运动时）心房压+++（如静息时升高）+++（如正常，治疗时可缺如）冠造有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致诊断心衰可能有价值的检查检查支持反对合并症心房利钠肽+++如升高+++如正常（未治疗时）肾功能不全时也可升高动态ECG监测心律失常-+如无心率变异性+如降低+

8、++如正常负荷显像可逆性心肌缺血诊断心衰的简易步骤必需反对支持排除心衰症状正常ECG治疗后症状改善生化，尿检+，血象（肾病，贫血）心功能异常（多由心超发现）胸片示心影增大胸片（肺病）运动试验运动时间缩短肺功能（肺病）血浆ANP水平升高DHF指不合并有SHF者（primaryDHF）占全部心衰的1/3或更多（尤其老年人）年病死率月8%（SDF19%）花费多须针对性治疗？DHF诊断欧洲DHF研究组的建议:有CHF的症状体征左室收缩