中医辨证治疗胃脘痛临床观察

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1、中医辨证治疗胃脘痛临床观察　【摘要】目的探讨运用中医辨证分型治疗胃脘痛的临床效果。方法对于不同症候、分型，辨证施治，结合疗效标准进行统计分析。结果本组86例中痊愈16例，占18.6%；显效30例，占33.7；好转33例，占38.4%；无效8例，占9.3%；总有效率90.7%。结论中医辨证治疗胃脘痛的疗效良好。　　【关键词】　　辨证治疗；胃脘痛；临床分析；疗效　　　　胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部经常发生的疼痛为主症的病证。多有忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶。甚至呕血、黑便等症状

2、［1］。包含了急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎等。属于临床常见病、多发病，中医治疗本病不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身症状、无副作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性。笔者在2009年3月至2010年6月年对86例胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症)患者进行了中医辨证治疗，取得了比较满意的效果，现将本病的分型治疗介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院门诊患者86例，其中男40例，女46例，年龄21~68岁，平均44岁，病史6个月至30年，所有

3、患者均有胃脘部饱胀不适、隐痛，可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，全部胃镜检查示慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡，排除癌肿。全部符合中医胃脘痛的诊断标准。胃镜分型：慢性浅表性胃炎30例，慢性萎缩性胃炎10例，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡27例，按中医辨证分型为肝郁气滞型25例，脾胃虚寒型18例，胃热阴虚型19例，湿热内阻型24例。　　1.2治疗方法根据胃脘痛的特点，临床辩证分为四种类型,肝郁气滞型、脾胃虚寒型、胃热阴虚型、湿热内阻型，加用不同的中药治疗。　　1.2.1肝郁气滞型胃脘胀满，脘痛连胁，暖气频频，时时太息，疼痛因情绪

4、波动而增减。舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎5g，甘草10g，绿萼梅5g，佛手5g。　　1.2.2脾胃虚塞型胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细。治宜健脾和胃，益气温中，处方，香砂六君子汤合黄芪建中汤加减，用药，党参30g，焦自术15g，茯苓10g，炙甘草10g，炙黄芪20g，佛手10g，砂仁5g冲，白芍20g，桂枝10g，红木香30g。　　1.2.3胃热阴虚型胃痛隐隐，胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦

5、细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。立法，滋阴养胃，理气调中，处方，一贯煎合四君子汤加减，用药，沙参15g，麦冬10g，枸杞子30g，川楝子10g，白芍20g，太子参30g，炙甘草10g，乌梅10g，山楂15g，谷麦芽30g，熟黄精30g，鸡内金20g，红木香30g，佛手10g。　　1.2.4湿热内阻型胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减：黄连5g，山栀10g，厚朴10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，石菖蒲10g，干芦根10g。　　均每日1剂，水煎取汁500ml，分上下午2次

6、温服，疗程5周。　　1.3疗效判定标准参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》［2］。痊愈：症状全部消失，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转。参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月至1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；好转：主要症状基本消除，6个月至1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。　　2结果　　经过一个疗程的治疗，本组86例中痊愈16例，占18.6%；显效30例，占

7、33.7；好转33例，占38.4%；无效8例，占9.3%；总有效率90.7%。　　3讨论　　中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致［3］。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能

8、紊乱，调治，使其恢复生理功能［4］。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中