以全科医学教育反思我国临床医学专科教育

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1、以全科医学教育反思我国临床医学专科教育　摘要：加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，但是目前我国全科医师严重匮乏，全科医学教育严重不作为，如从基层医疗卫生队伍素质现状可以看出临床医学专科教育存在非常大的作为空间，特别是国家政策要求及办学实践充分证明临床医学专科教育在全科医学教育体系中是应为的，而由应为蜕变为可为，各专科层次医学院校必须找准创新理念、改革学制、整合资源三个着力点，助推其实现目标。　　关键词：全科医学教育临床

2、医学专科教育作为应为可为　　　　一、从全科医师现状看全科医学教育的不作为　　20世纪80年代末全科医学引入我国，1993年中华医学会全科医学分会的成立标志着我国全科医学学科的诞生。1996年全国20多个省市地区相继开始全科医疗与全科医学教育试点工作，部分省市分别成立全科医学分会。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发［1997］3号，以下简称《决定》）明确提出：医学院校要面向农村，加快发展全科医学，培养全科医生，并可以采取走向招生、走向培养等多种形式，为农村培养下得去、用得上、留得

3、住的实用型卫生技术人才。2000年卫生部又印发了《关于发展全科医学教育的意见》（卫科教发［2000］第34号，以下简称《意见》），明确规定了我国全科医学教育的发展目标，即到2000年构建全科医学教育体系基本框架，到2005年初步建立起全科医学教育体系，到2010年在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，以适应卫生改革与社区卫生服务的需要。2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002］13号，以下简称《农村卫生工作

4、决定》）又提出：到2010年，建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。　　《决定》与《意见》均已实施十年，《农村卫生工作决定》也已近十年，但我国全科医师现状令人堪忧，全科医学教育的不作为不容忽视。在2009年8月13日召开的全国社区卫生工作会议上，由全国社区卫生服务体系建设重点联系城市小组提交的常规监测报告显示，目前全国

5、从事社区卫生服务人员总数达到46.2万人，比2年前足足增加了20万。但令人遗憾的是，46.2万人中真正注册全科医学专业从业者仅有6321人，占近1.4%，其中还包括部分地区初级或非全科医学专业的中高级技术资格人员。2010年国家发改委等六部委联合下发的《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》（发改社会［2010］561号，以下简称《规划通知》）指出：据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%60%的平

6、均水平，我国农村地区尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。②可见我国乡镇、社区医院卫生队伍的现状与《决定》、《意见》、《农村卫生工作决定》的要求相差甚远，中小城市的乡镇和社区医院全科医师十分匮乏（许多乡镇医院甚至没有全科医师），远远不能适应医疗卫生体制改革与社区

7、卫生服务的需要，主要健康指标达到发展中国家的先进水平的目标还只是海市蜃楼。新农合制度已经普及，乡镇和社区医院硬件设施明显改善，但由于没有建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，农村居民和在社区医院看病的城镇居民接受的仍然是低级的医疗卫生服务。初级医疗卫生服务得不到保障，基层医疗机构的医生没有起到健康看门人的作用，大量的病人仍然流向城市医院，造成看病难、看病贵的现象仍然没有明显缓解。　　二、从基层医疗卫生队伍素质看临床医学专科教育的作为　　从怀化医学高等专科学校2009年暑期大学生志愿者七省（市）乡镇卫生

8、院（含社区医疗服务中心）基本情况专项调查统计数据来看（详见下表），江西、重庆、广东、广西、云南、四川、湖南七省（市）卫生技术人员学历、职称等方面普遍偏低，素质还不能适应基层医卫需求。从第一本科学历占卫技人员的比例看，七省（市）平均为7.00%，而第一中专学历占卫技人员的比例平均为60.10%；从高级职称占卫技人员的比例看，七省（市）平均仅为6.37%，而无职称的卫技人员比例平均高达12.96%；另外从年龄结构看，七省（市）30岁以下卫技人员