5例老年患者全髋关节二次置换术的术中护理

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1、5例老年患者全髋关节二次置换术的术中护理全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法，但由于各种医源性原因[1]，术后未达到预期目的，需要行髋关节二次翻修置换术，老年患者大多数合并各种基础疾病，如高血压，心肺功能障碍，加上是二次手术，手术创伤大，失血多，增加了术中护理难度。2009年1月到2010年12月，我院手术室实施全髋关节二次置换术5例，由于手术期处理得当，临床护理工作到位，手术均获得成功，现将护理报告如下：1临床资料本组患者5例，男4例，女1例，年龄61-76岁。假体安装不妥

2、，导致不可复性脱位1例；假体选择不当，其中骨质疏松选择非骨水泥型假体导致早期松动下沉2例；假体规格、型号不合适导致髋臼过早磨损1例；术后骨质疏松，假体松动1例。术前合并心血管疾病3例；呼吸系统疾病1例；糖尿病2例。手术行硬膜外或腰硬联合阻滞麻醉，平均手术时间120-320min，出血量200-800ml，平均住院日15日。2护理方法2.1术前方视与心理护理手术前一日访视护士认真查阅病历，了解患者各项生化指标，第一次手术情况，既往出血史，各脏器功能，观察患肢血液循环、疼痛及皮肤情况。本组患者由于经

3、过首次手术，未能达到预期目的，对二次置换术顾虑多，压力大，5例患者均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧。4例担心手术疼痛，顾虑手术达不到预期效果。3例担忧昂贵医疗费，给子女再次带来经济及精神双重压力。访视护士应重视对患者的心理动态观察，根据患者受教育程度及接受能力，耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的方法，麻醉方式及体位摆放配合，启动家庭、社会支持系统，使患者消除第一次手术的影响，以积极的心态迎接手术。老年人反应及接受能力差，因此应予耐心细致多做解释，禁食、禁水方法反复告知。说明术前戒烟

4、的重要性，深呼吸，练习体位转换。4例患者不同程度担心手术效果及预后不愿与人交流，影响手术治疗，访视者对其处境以充分理解和尊重[2]，向患者介绍手术先进设备及手术医师的技术水平，国内外康复进展的现状，以高度负责的态度让患者减轻负性心理。2例有不同程度的听力障碍，护士教会简单的手势语言，以便手术期间能与患者交流。2.2术中护理2.2.1建立静脉通道：向患者耐心解释体位安放的配合及静脉输液的部位，一般选择患髋对侧上肢输液，有利于术中尽快补液。本组老年患者多伴有基础疾病，血管弹性差，常规选用18G或20

5、G静脉留置针，接三通管和延长管。视患者情况和麻醉医嘱，考虑中心静脉置管输液和动脉测压。补液效果满意，术中血压心率平稳。2.2.2配合麻醉：本组患者是二次手术且合并心血管，呼吸系统疾病，术中循环系统波动远大于年轻患者，易诱发各种并发症及意外[3],本组患者实施椎管内麻醉，取建侧卧位，护士协助拉住牵引绳牵引患肢并随身体转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托住患者的身体慢慢侧转，尽量把患者的创伤疼痛减轻到最低。2.2.3预防感染：感染是二次髋关节置换术最严重的并发症，第一次手术使髋关节形成疤痕，血运差，二次手

6、术感染几率增加1%。老年患者感染率高于年轻人，这是因为老年患者营养不良及免疫力低下所致[4]，资料证实达3%-5%。因此，预防术中感染是手术成功的关键。（1）遵医嘱根据药敏试验选择抗生素，于术前30min给患者静脉输入。（2）术中环境，安排在层流手术间，限制手术间人数，保持环境清洁，禁止不必要人员流动。（3）手术人员认真外科洗手消毒，带双层手套，手术野皮肤消毒用1%强力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。（4）合理摆放遮盖器械：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱。术中铺两个无菌台，常规器械与特殊器械分

7、别放置，用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证实手术进行3小时后，遮盖的器械菌落计数为1个，不遮盖的菌落计数为6个[5]。（5）术中配合5例全部采用后侧或外侧切口入路。术前根据模板在X片上测量值，结合查体，初步确定假体型号、大小。术中清除关节周围增生纤维结缔组织，去除假体，彻底清除骨水泥及肉芽假膜组织及其他碎骨，高压脉冲器调节压力有效冲洗创口内骨屑和落入创口内的尘埃，使髋臼及股骨近端显露出正常骨质，创造良好的假体植入床。使用新假体前，仔细检查有效期，包装有无漏气及破损，外送器械由手术室清洗

8、灭菌。2.2.4术中严密观察病情变化：（1）监测血压。术中使用心电监护仪监测心率、血压、体温、血氧饱和度、表情及出入量，每30min一次，做好记录。在分离、取出股骨头及髋臼研磨过程中出血较多，容易造成血压下降，因此应注意血压的变化。磨削髋臼和扩大髓腔时有发生脂肪栓塞肺部血管的危险，做好抢救的准备。大多数老年患者需要使用骨水泥固定人工髋关节假体。骨水泥植入至完全聚合需要3-5min，老年患者中骨水泥的植入可引起外周阻力的降低和心肌的抑制[6]。因此，注入骨水泥后要注意观察骨水泥对人体的毒性反应，严