微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折78例临床观察

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1、微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折78例临床观察【摘要】目的观察微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2007年至2009年采用微创锁定钢板治疗78例肱骨近端骨折患者的临床资料。结果所有患者术后随访6～12个月，平均9.8个月。平均愈合时间为8.1周。按Neer评分，其中优42例，良31例，可5例，优良率为93.6。结论微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、内固定牢靠、并发症少等优点，值得临床推广使用。【关键词】锁定钢板肱骨近端骨折肱骨近端骨折为临床上较为复杂的常见骨折之一，其发生率为全身骨折的5

2、%左右。临床治疗时常因难度大、固定不牢靠，使得术后肱骨头的坏死率与致残率较高。肱骨近端锁定钢板（LPHP）因稳定性、牢靠些均明显优于传统手术，故目前为临床开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选方式。笔者通过对我院2007年至2009年78例肱骨近端骨折患者采用微创锁定钢板治疗，取得了较好的临床效果，现总结分析报告如下：1资料与方法1.1临床资料选自2007年6月至2009年6月来我院就诊的肱骨近端骨折患者78例，其中男43例，女35例；年龄42～78岁，平均年龄54.7岁；骨折类型根据NEER分型：二部分骨折25例，

3、三部分骨折36例，四部分骨折17例；致伤原因：摔伤17例，高处坠落伤28例，交通事故伤43例；受伤至手术时间0.5h～11d，平均4.8d。所有病例均采用肩关节正位和腋位X线片检查，均为新鲜闭合性骨折，部分病例采用CT平扫或三维重建。1.2手术方法患者在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下采用手术，取仰卧位，垫高患肩，患肩前内侧行弧形切口，采用三角肌胸大肌间隙入路，将皮肤皮下组织依次切开，保护头静脉，必要时将部分三角肌前部肌肉分离，显露肱骨近端[1]，清除骨折端血肿和嵌入的软组织，骨折处用撬拔的方式将其复位。复位时防止切

4、断肱二头肌腱长头，注意保护好骨折块附着的软组织，减少对骨折块附着软组织的剥离，采用克氏针行临时固定。复位检查用C型臂X线机透视满意后，于肱骨大结节顶点下方5mm处选择合适的锁定钢板[2]，于结节间沟后10mm处固定。钢板近端安装钻头导向器，在其引导下向肱骨头钻孔，选择合适的锁定螺钉2～4枚拧入并锁定，避免螺钉穿出关节面。再常规修补关节囊和肩袖的损伤处，并将临时固定的克氏针拔出。用C型臂X线机确认钢板位置、肩关节活动良好后，置负压引流管引流，冲洗后逐层关闭切口。悬吊固定患者上肢，待疼痛消失后采用肩关节轻度被动锻炼，

5、14d后采用肩关节主动摆动锻炼，21d后增加被动内收、内旋的锻炼[3]，3个月后采用力量锻炼并增强各方向的主、被动的功能锻炼。术后每月摄片复查,直到骨折愈合。1.3疗效评定根据Neer标准对肩关节的疼痛、活动范围、功能使用情况及解剖恢复进行评分[4]。该评分满分为100分，其中疼痛35分，活动范围25分，功能使用情况30分，解剖复位10分。优：90分以上；良：80分以上；可：70分以上；差：70分以下。2结果所有患者术后随访6～12个月，平均9.8个月。平均愈合时间为8.1周。按Neer评分，其中优42例，良31

6、例，可5例，优良率为93.6%。均无创口感染、无畸形愈合、无肱骨头坏死及无内固定物松动与折断等并发症发生。3讨论肱骨近端骨折是临床上一种常见骨折，骨折粉碎程度越严重，其治疗难度越大、预后越差。临床上对于NEER一部分和大多数二部分均可采用保守治疗即可达到满意的效果，但对三、四部分骨折因其较复杂、难度大、术后功能恢复困难使得采用临床上一般采用手术治疗。临床上采用手术治疗肱骨近端骨折有多种选择，但“三叶草”钢板与T形钢板因近端体积大[5]，放置时需将软组织广泛的进行剥离使得骨折端血运受到影响、易出现肩峰撞击，且对复杂

7、骨折或严重骨折疏松者近端螺钉固定易出现骨松动、固定不牢。人工肱骨头置换适用范围小仅适用于肱骨近端严重骨质疏松并粉碎性骨折的老年患者。LPHP是AO/ASIF依据肱骨近端解剖力学特点研制的新一代接骨板，在对肱骨近端骨折治疗时具有以下优点：接骨板与螺钉的锁定，避免螺钉退出、内固定的松动，从而对骨折端起到良好的稳定作用；可依据肱骨近端解剖的形状进行设计钢板，术中无需预弯、塑性，手术范围小、操作简便，避免了对肱二头肌长头腱的干扰，降低了肩峰撞击的危险[6]；改变了传统以摩擦力固定为基础的模式，使得接骨板与骨骼间有一定的空

8、隙存在，使得骨膜与骨的血液供应受到保护。总之，LPHP可减少软组织的剥离，避免出现肱骨头缺血性坏死，并让功能的恢复达到最佳。本组对80例肱骨近端骨折患者均采用微创锁定钢板治疗，结果按Neer评分，优42例，良31例，可5例，优良率为93.6%，并无严重并发症发生。综上所述，微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折因操作简单、内固定牢靠、并发症少等特点，使得临床上易被患者与医护人员接受