肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折50例临床观察

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1、肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折50例临床观察蒋辉四川省三台县芦溪中心卫生院，四川三台621101【摘要】目的：观察运用肱骨近端锁定钢板法治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取100例复杂肱骨近端骨折行手术治疗的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组予肱骨近端锁定钢板方法的治疗；对照组予切开复位内固定手术，比较分析两组患者治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间90min，平均出血量160ml，术中没有出现严重的不良反应，对照组患者平均手术时间120min，平均出血量200ml，有5例患者出现了严重的不良反应。术后6~18个月的回访复查中，

2、按照Neer功能标准进行评价，观察组患者优良率达到98%，对照组患者优良率只有78%，两组患者优良率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论：应用肱骨近端锁定钢板的方法治疗复杂肱骨近端骨折不仅安全有效，而且操作简单，对患者损伤小，再配合早期恢复锻炼，有较高的治愈率，值得临床中应用推广。.jyqkm钻头进行钻孔，注意钻孔的深度，切忌不能造成侧骨皮质的损伤。采用同期修补的方法处理肩袖损伤的患者。在固定好接骨板之后，用逐层引流的方法缝合患者的伤口。在手术完成之后，对患者骨折手臂作3天左右的悬吊处理，在手术后的两周左右要求患者进行适度的摆动肩关节的练习，在手术后3～

3、4周左右要求患者进行肩部上抬的锻炼，通过以上恢复锻炼，促进患肢痊愈；对照组患者进行切开复位内固定手术，首先对患者进行臂丛麻醉，通过牵拉患者三角肌来暴露肱骨头，然后清除血肿进行断骨复位，并使用克氏针对复位部位进行固定处理，在内固定完成后置入引流管，并逐层闭合切口，在术后进行必要的恢复锻炼。1.3疗效标准根据Neer功能标准对患者手术治疗的效果进行评分［8］，总分为100分，其中解剖复位占10分、运动条件占25分、功能占30分、疼痛占35分。在该评分表中，只有疼痛一栏是由患者自己打分，其他需要医生和相关检查来判定。累积各项的分数，总分在低于70分的为差，在70～80分之间

4、的为一般，80～90分之间的为良，大于90分的为优。并结合Constant-Murley评分来评价患者生活工作能力，分为完全恢复、部分恢复、非常困难、不能完成四个级别。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，并用百分率（%）表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组患者平均手术时间90min，平均出血量160ml，术中没有出现严重的不良反应，对照组患者平均手术时间120min，平均出血量200ml，有5例患者出现了严重的不良反应。两组患者在手术后6~18个月进行回访复查，根据Neer功能标准进行评分，

5、观察组患者优40例，良8例，一般及差2例，优良率达到98%。对照患者优30例，良9例，一般以及差11例，优良率只有78%，两组患者优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。3讨论在肱骨近端锁定钢板手术中，肱骨近端由于是不同疏密质骨的连接部位，所以不仅在解剖上需小心谨慎，在骨折处理上也必须做到预防骨折复发［4］。在临床上，复杂的肱骨近端骨折由于损伤范围大，而且可能会引发神经损伤［5］，故对患者的危害较大。传统手术疗法在治疗复杂肱骨近端骨折中，不仅手术过程比较复杂，而且手术后会引发一些不良反应，影响患者骨折的痊愈。当前国内外在治疗复杂肱骨近端骨折上

6、，基本形成了重视肩关节功能前期锻炼的共识［6-7］。但是使用克氏针钢丝进行张力固定或者利用拉力螺钉加固等方法，都会发生固定不牢引发脱落情况，极大限制了复杂肱骨近端骨折患者进行肩关节的恢复锻炼，进而也就影响了手术的治疗效果。本研究结果显示，肱骨近端锁定钢板的治疗方法可以缩短患者的手术时间，减少患者术中出血量，减少患者不良反应的发生率，使手术安全平稳，患者早期的肩关节功能恢复锻炼情况也比较顺利。在肱骨近端锁定钢板手术中，笔者发现在治疗复杂肱骨近端骨折方面具有以下特点：首先，该方法在手术中是一种解剖型的设计，固定肱骨头的螺钉可以向不同方向延伸，能够在骨折部位形成稳定的抗拉力

7、［8］，因此特别适合复杂肱骨近端骨折中骨质疏松的患者采用，尽可能地减轻了手术对骨质的破坏，也促进了患者的恢复痊愈；其次，该方法相对于传统方法出血量较小，手术时间短，最大限度减少手术过程中引发的不良反应，尤其是应用于老年病患，可以有效防止手术过程中出现严重的并发症［9］；最后，此方法操作简单，手术时间较短，肱骨近端锁定钢板手术对加固板近端进行了缝合设计，方便了医生对手术的操作进行，同时钻孔导向器也有配套的螺钉和螺纹［10］，都在一定程度上降低了手术操作的难度。综上所述，对复杂肱骨近端骨折的患者应用肱骨近端锁定钢板的方法不仅安全有效，而且操作简单，对患者