锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折临床效果分析

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1、锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折临床效果分析杨远剑许鸿王能广汉市骨科医院上肢创伤外科，四川德阳618300[摘要]目的探讨锁定钢板小切口微创治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2011年1月—2013年12月我院收治的肱骨近端骨折患者25例，按入院时间随机分成两组，运用锁定钢板小切口微创手术治疗观察组12例，运用常规切开复位内固定对照组13例，观察两组的临床治疗效果。结果在出血量上观察组平均出血量(177.50±88.42)mL，对照组平均出血量(357.70±253.32)mL，观察组明显优于对照组(P＜0

2、.05)；在骨折愈合时间上观察组平均愈合时间(18.33±3.2)周，对照组平均愈合时间(21.62±3.45)周，观察组早于对照组(P＜0.05)；功能恢复上，观察组平均评分(90.91±4.72)分，对照组(84.77±8.74)分。观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论对肱骨近端骨折患者采取锁定钢板小切口微创手术治疗，可以有效减少手术中出血，减少手术创伤，缩短骨折愈合时间。锁定钢板能有效稳定骨折断端，有利于早期功能训练，提高术后的功能康复。[.jyqk，前外侧1.5cm处纵行做3~4cm切口纵行

3、切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，显露三角肌，沿肌纤维方向纵行分离肌肉显露肱骨骨膜，此处应注意肩峰下4~5cm处的旋肱前血管及腋神经横跨过肱骨，以此作为切口最远端的标志，切不可再向下延伸切口否者有损伤腋神经的风险。骨膜起子沿骨膜外纵行建立隧道。切口前侧分离至肱二头肌间沟的外侧壁，上方分离至肱骨大结节，此时可探查骨折移位的肱骨小结节及大结节以及有无肩袖的损伤。常见的肱骨近端骨折的移位方式为肱骨头内收内陷；断端向前方成角；肱骨干由于胸大肌的牵拉向内移位；大结节由于肩袖的牵拉向后向上移位，而小结节由于肩胛下肌的牵拉向内

4、移位。在小切口微创手术下复位主要纠正以上几个方向的移位。首先让肢体处于内收内旋位，抬高肘关节纠正向前成角，是否纠正旋转移位主要依靠肱二头肌间沟的外侧壁来判断，然后复位大结节以克氏针固定，小结节的骨折，在上述病例中常粉碎严重，复位前先用2号骨科缝线连同肩胛下肌肌腱一同缝合留用。如有肱骨头的内陷则拉住大结节并用骨膜起子顶住肱骨头来纠正。肱骨头的内收暂不纠正。以上复位后将合适肱骨近端锁定钢板插入隧道内(笔者常选取的长度为15~18cm左右)，钢板放置以距大结节定点0.5cm为宜，过高可能导致肩峰的撞击，过低导致

5、固定效果减低。前方以平肱二头肌间沟外侧为宜，如果钢板靠前将导致肱二头肌肌腱激惹致术后疼痛。取同长度钢板在皮肤外做标志，在最远端做长约3~4cm切口，逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，分离肌肉，显露钢板远端，确定钢板位于肱骨干中间，在钢板中段附近植入一枚拉力螺钉，将钢板拉与肱骨干服帖，纠正向内移位的肱骨干。此时再在肱骨头处植入2枚克氏针，撬拨肱骨头，纠正内翻恢复颈干角，透视满意后再用锁定螺钉逐一固定。将小结节处留置的缝线缝合于锁定钢板预留孔处。冲洗止血，远端切口留引流条[4]。常规切开复位内固定对照组采用Tho

6、mpson和Henry切口[5]，切口起自喙突尖端或其外侧1cm处做长约12~15cm切口，近端可由喙突转向肩峰方向延长切口。逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，找到三角肌前缘和胸大肌间沟内的头静脉并向内侧牵开保护，向外牵开三角肌，显露肱骨近端。如暴露不充分可距三角肌前束止点1cm处切断部分三角肌，术后修复，显露肱骨近端后清理断端，常规复位骨折，肱骨近端解剖钢板或锁定钢板固定，钢板放置位置如上所述。1.4术后处理及康复训练术后间断冰敷，减少肿胀及渗血。麻醉效果消退后即指导其开始手指主动伸屈训练，促进肿胀消退。两

7、组均术后渗血停止及疼痛缓解后即开始屈肘悬吊下进行肘关节旋转训练，卧位肩外展及上举训练。术后屈肘悬吊4周后开始肩关节的抗阻训练。康复时间45~60d。1.5功能评价标准观察项目观察指标为手术中出血量，骨折愈合时间。术后3个月后每月复查X片一次，了解骨折愈合情况。愈合标准为骨折线消失。功能评分按照Neer[6]肩关节功能评分系统评分。总分100分。包括疼痛35分、功能使用情况30分、活动范围25分和解剖10分，总分>90分为优，80~89分为良，71~79分为中，≤70为差[7]。1.6统计学方法采用S

8、PSS13.0统计软件，对数据进行统计学分析，计量资料采用两样本均数比较的t检验，P＜0.05说明有显著差异，具有统计学意义。2结果2.1两组在手术中出血量、骨折愈合时间及功能评分的比较在出血量上观察组平均出血量(177.50±88.42)mL，对照组平均出血量(357.70±253.32)mL，观察组明显优于对照组(P＜0.05)；在骨折愈合时间上观察组平均愈合时间(18.33±3.2)周，对照组平均愈合时间(21.62±3