锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

《锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析【摘要】日的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾分析50例患者的临床资料。结果本组50例患者随访时间6~21个月，均获骨性愈合，愈合时间7〜14周，无内固定物松动、断裂或骨折再移位发生。根据Neer疗效系统评分：优34例，良12例，可4例，差0例，优良率92%。结论LPHP作为一种内固定支架，其设计理念新颖，适合多种类型该种骨折，具有操作简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高，且可进行甲期功能锻炼等优点，是目前治疗肱骨近端骨折的首选方法。临床需重视肩袖损伤的修复，术后早期开始连续的功能燉炼

2、，同时避免发生并发症，便可取得满意的关节全面功能恢复。【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；效果肱骨近端骨折是一种临床常见骨折，若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死等并发症［叮。肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)由于角度稳定且优于传统钢板，已成为切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选方式。我科2008年2月至2010年10月采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定手术治疗肱骨近端骨折50例，取得满意疗效，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组选取2008年2月

3、至2010年10月我科收治的50例患者，英中男31例，女19例；年龄31〜72岁；致伤原因：车祸29例,摔伤17例，砸伤4例；均为新鲜闭合性骨折，其屮右侧28例，左侧22例；按Neer分类,二部分骨折19例，三部分骨折22例，四部分骨折9例；受伤至手术时间4h〜7d；所有患者术前均拍摄肩关节正位及腋位X线片，部分行CT平扫或三维重建。1.2手术方法患者取仰卧位，使患肩垫高，手术在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下进行。行患肩前内侧弧形切口，沿三角肌胸大肌间隙入路，保护并向内侧牵开头静脉，向外侧牵引开或翻开三如肌，显露肱骨近端骨折端，三角肌的前

4、部纤维可酌情于锁骨下15mm处切断增加显露。眉关节脱位者予以复位，注意保护肩袖、关节囊等软组织血液循环，清理骨折端嵌入的软组织和血肿，外展位牵引下手法推压骨折块使其复位，并用克氏针临时固定骨折块。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，于肱骨大结节顶点下5mm,结节间沟后10mm处置入合适长度的肱骨近端锁定钢板。近端安装钻头导向器，测定深度后选择合适长度的锁定螺钉3〜4枚并拧入及锁定，远侧端用锁定螺钉或普通3.5mm皮质骨螺钉固定。C型臂X线机透视下证实钢板位置良好，且被动活动肩关节确认内固定可靠后，修复损伤的关节囊和肩袖，必要时将大结节

5、缝合至钢板近端的缝合孔。冲洗创面，留置负压引流管，逐层闭合切口。1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗3d,12-14d拆线。术后前臂屈肘90。三角山悬吊3do术后2~3d后开始钟摆样运动、被动前屈以及外旋功能锻炼。术后3周开始增加被动内收及内旋锻炼。术后6周经X线片证实骨痂出现，骨折部分愈合后开始前屈、外旋、内旋、内收等主动功能锻炼；3个月后开始加强主、被动训练强度；术后每月摄片复查，直至骨折愈合。2结果1.1疗效判定标准疗效判定根据Neer关节功能评分标准［2］：满分100分，其中疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解

6、剖位置10分。优：＞89分；良：＞80分，W89分；可：＞70分，W80分；差：W70分。2.2治疗结果木组50例患者随访时间6~21个月，均获骨性愈合，愈合时间7〜14周，无内固定物松动、断裂或骨折再移位发生。根据Neer疗效系统评分：优34例，良12例，可4例，差0例，优良率92%。3讨论2.1肱骨近端骨折的治疗原则肱骨近端骨折易影响肩关节功能康复,其骨折治疗应尽量达到解剖复位、牢固固定和早期功能锻炼。切开复位内固定主要指征为［3］:明显移位的肱骨结节骨折、Neer三四部分骨折、骨折脱位和肱骨头的劈裂骨折。切开复位时应注意对肩袖

7、、肩关节囊及周围肌腱、韧带的修复。肱骨近端骨折以往多采用克氏针张力带钢丝、螺钉、钢板等内固定，但存在内固定的稳定性差，术后不能早期功能锻炼,影响功能恢复。传统钢板与骨面紧贴，对血供破坏较多，对骨愈合不利。锁定钢板克服了上述缺点，不仅可以提供稳定的固定，且手术效果满意，并发症也相对较低。3.2LPHP内固定的特点LPHP内固定术中无需预弯塑形即能与肱骨近端良好的匹配，减少了对肱二头肌腱的干扰，避免了肩峰撞击的危险；LPIIP不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运，降低了骨膜损伤［4］；锁泄钢板可进行单边固従，方便

8、间接复位技术的使用,减少了对软组织的剥离［5］；肱骨头不同方向的固定螺钉提高了内固定物的抗拔出力，尤其适用于骨质疏松患者，且自锁螺钉使钢板与螺钉连成整体，钢板螺钉松动的发生率低，为早期功能锻炼提供了条件；远端的结合孔可选用标准螺钉完成