【资料】锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察

《【资料】锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［精品］【精品资料】锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察【摘要】目的分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果。方法经三角肌入路，对肱骨近端锁定钢板治疗措施进行实施。Neer分型为二部分骨53例、三部分骨折35例。结果通过8〜30个月的随访，全部患者一期愈合；Neer功能评分结果显示患者治疗疗效的优良率为80.7%o结论通过锁定钢板的应用，可有效的对肱骨近端骨折患者进行治疗，其骨折愈合率高、固定牢固可靠,且有利于早期功能的锻炼。【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定1资料与方法1.1一般资料选取我院2007年6月至2009年6月收治的肱骨近端骨折患者88例，男

2、48例，女40例；年龄24〜75岁，平均48.8岁。致伤原因：意外跌伤者27例，高处坠落伤者22例，交通事故者49例。本组病例选取之前，已经对合并有内科严重基础疾病、骨质疏松、复合损伤的患者进行了排除；依据Neer分类，53例为二部分骨折,35例为三部分骨折。1.2方法全部患者均行臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位，肩后沙袋垫高，于肩关节外侧肩峰下一横指处，进行横行皮肤切口5cm,使三角肌筋膜充分显露。沿三角肌方向，肌纤维钝性劈开，同时向两侧牵引分开的三角肌，其周围软组织和大结节禁止剥离。关节囊破裂的情况下，肱骨头处骨折端可充分显露。肱骨大结节完成并显露后，牵引肩外展位，利用手法推压骨折块

3、及撬拨的方法复位骨折块。复位牵引后，对适宜长度的肱骨近端锁定钢板进行选择,经三角肌插入且高度低于大结节，远侧皮肤纵行切口，将钢板远端显露，利用3.5mm皮质骨螺钉1枚，使钢板近侧端于肱骨头进行固定，通过持续牵引的作用，利用另1枚3.5mm皮质骨螺钉使锁定钢板远端固定，确保肱骨近端与锁定钢板之间形成贴附效果。初步复位固定操作完成后，通过C形臂X线机的透视，对良好的骨折复位进行证实，利用锁定螺钉实施固定操作。完成固定操作后，再次进行透视，骨折良好复位得到证实后进行冲洗止血，并对切口进行逐层的缝合［3］o1.3疗效标准根据Neer百分法功能评定标准，全部患者的疗效评定被分为优、良、可、差

4、四个等级，其中优290分、良80〜90分、可70〜79分、差1.4统计学方法采用SAS统计学软件对数据资料进行分析，差异比较通过X2进行检验，P2结果术后对88例肱骨近端骨折患者进行随访，随访时间长达8〜30个月，平均18.5个刀。疗效评定结果显示，优33例、良38例、可14例、差3例，优良率为80.7%o二部分骨折与三部分骨折患者治疗疗效的优良率分别为81.1%和80%；经过统计学处理，两组患者疗效差异的比较具有统计学意义，具体情况见表lo表1两组骨折患者锁定钢板治疗疗效的对比(例，%)组别例数优良可差优良率(%)二部分骨折5323209181.1三部分骨折35101852803

5、讨论3.1肱骨近端骨折的治疗对于肱骨近端骨折的治疗，通过非手术的方法进行处理,解剖复位的实现比较的困难，不仅肩关节固定的时间会有所延长，关节功能的恢复效果也欠佳。采用术后治疗，则具有较好的处理效果。通常三角肌胸大肌间沟为手术的入路途径，内固定方法则包括普通钢板、克氏针、螺丝钉、钢丝等。如果经三角肌胸大肌间沟入路，其丰厚的胸大肌及三角肌就会影响肱骨近端外侧的充分显露，且后上方肱骨大结节骨折处的复位与固定也会受到限制。若离断骨折前方与三角肌前缘广泛松解，骨折块及骨折周围的血运就会受到影响，邻近的旋肱前动脉、肌皮神经也会有所损伤，这样一来，肱骨头缺血坏死的概率就会不断增加。离断三角肌前缘

6、，会减弱肩关节上举的力量，而肱骨近端骨折患者乂多为老年患者，运用克氏针、螺丝钉等内固定，其术后还需长吋间的外I古I定。此外，手术创伤过大，患者的肩关节周围肌群就会出现粘连、疼痛、肿胀等现象，同时固定的不稳定也会对眉关节的早期锻炼造成影响。3.2锁定钢板的应用关于肱骨近端骨折的治疗难题，通过锁定钢板技术的应用可以进行解决。于患者肩关节外侧肩峰下进行横行皮肤切口的操作，经三角肌入路对锁定钢板进行植入。相关资料表明，由肩峰下沿三角肌纤维方向使三角肌纵向劈开，分离长度限制在5cm左右，就不会对相关神经造成损伤，同时也有利于三角肌前中部肌纤维的有效收缩。手术复位固定于关节囊外进行，运用干肪端

7、韧带牵拉复位的原理，同吋与手法推压移位的肱骨大小结节相结合，进行撬拨以复位。由此一来，不需广泛暴露切口，就能够促使骨折复位固定的有效实现。锁定钢板的应用，其钢板与骨的稳定不是通过摩擦力实现的，而是在螺钉与钢板Z间，通过螺纹结合使骨折远侧端锁定螺钉锁定钢板锁定螺钉骨折近侧端锁定为一个整体，而骨与钢板之间并未形成紧密的接触，且存在一定的间隙；贴放于肱骨头时，周围组织可不广泛剥离，对骨骼和骨膜血运的影响比较的小，可有效促使肱骨头坏死发生率的降低。钉板Z间具有稳定的角度，抗拔