现行药品加成政策对医院经济运行的影响分析

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1、现行药品加成政策对医院经济运行的影响分析药品进销差价、医疗服务收入、财政补助是当前国有非营利医院支出补偿的主要渠道{1}。2000年，国家改革了医疗机构药品差价政策，并且自2000年到2007年底已经连续21次降低药品的零售价格，平均降价的幅度15%~20%之间{2}。此后几年，这项政策不断进行调整。2006年国家又要求医疗机构按实际购进价顺加15%作为零售价，目前我国医疗机构大都执行了此规定。从我国医院来看，药品差价率自2000年以来呈现逐年下降的趋势，到目前为止多数医院的差价率在13%左右。现行医院药品加成政策对医院经济运行影响如何？在政

2、府财政补助不足，医疗服务价格扭曲的情况下，医院如何实现可持续发展？本文通过对山东省13所医院2005―2007年经济运行状况进行了深入的分析，探讨现行药品加成政策对医院经济运行的影响，以期为完善我国公立医院管理体制提供依据。　　一、资料　　本课题研究选取山东省13所医院，其中省属医院5所，地市级医院8所。选取的样本医院均为三级甲等医院，所选取的13所医院分布在8个地市，平均床位为1339张，2007年平均门诊量93万人次，平均医疗业务收入46647万元万元。有关13所医院的资料于山东省卫生厅规划财务处。　　二、结果　　1.药品差价率趋势变化。

3、药品差价是医院医疗支出的重要补偿途径，当药品加成率为15%的情况下，理论的药品差价率为13.04%。药品差价率反映医院药品平均盈利水平，以及医院的管理水平。据统计，2000年―2003年全国政府办医疗机构药品进销差价率30%左右，2004年底发改委2122号文件实施以来，全国药品进销差价率下降至20%左右，自2006年发改委912号文件之后，医院的药品进销差价率降至13%左右。2006年7月山东省物价局下发《关于药品价格政策有关问题的补充通知》（鲁价格发[2007]136号）文件，文件规定自2006年7月20日执行现行的药品加成政策。　　从表

4、1的资料可以看出，本研究所调查的山东省13所医院的药品进销差价率2003年在24%~36%之间，平均为29.06%，2004年的药品差价率在28%~40%之间，平均为30.54%。13所医院的药品进销差价率自2005年以来，出现了显著的下降趋势，2005年13所医院的平均药品进销差价率较2004年下降3.19个百分点，2006年13所医院的平均药品进销差价率较2005年下降6.14个百分点，2007年较2006年又下降6.76个百分点，13所医院的平均差价率为13.42%。　　从以上分析中可以看出，医院药品进销差价率出现明显下降趋势是2006

5、年发改委的912号文件实施之后。药品差价是医院重要的补偿渠道，药品差价率的大幅度的下降必然会影响医院的财务状况、可持续发展能力以及医院的经营行为{3}。　　2.医院偿债能力的分析。　　（1）医院短期偿债能力分析。表2是13所医院的流动比率资料，2007年，13所医院的流动比率仅有D医院、K医院、M医院的流动比率大于2，其短期偿债能力较强。B、C、F、G、H、I、M医院的流动比率小于1，说明这些医院的短期偿债能力严重不足。从趋势上看，2007年有8所医院的流动比率较2005年下降，其中有5所医院的流动比率处于恶化状态。　　（2）医院长期偿债能力

6、分析。资产负债率，反映了医院的资产对负债的保障程度，由于医院是公益性的事业单位，其规模发展资金主要应于政府财政拨款，其正常的业务活动的资金需求则主要来自于医疗服务收费、药品差价、政府正常财政补助。当补偿机制阻断之后，则其负债的规模就会增加。从表3中可以看到，2007年有9所医院的资产负债率高于25%，有5所医院的资产负债率高于40%，仅有2所医院的资产负债率低于15%。有8所医院的资产负债率呈上升趋势，其财务状况变得恶化。　　3.医院结余情况分析。　　（1）医院医疗收支结余分析。从表4中可以看出，2005年13所医院医疗收支亏损52315万元

7、，平均4024万元；2006年则亏损61406万元，平均亏损4724万元；2007年亏损53757万元，平均亏损4135万元。从趋势上看医疗支出的亏损逐年增加。　　（2）医院药品收支结余分析。　　从表5可以看出，2005年13所医院药品结余44610万元，2006年为35187万元，较2005年减少8793万元，下降21.12%；2007年药品结余27248万元，较2006年减少7939万元，下降22.56%。从趋势上看，13所医院的药品结余逐年下降，说明由于药品加成率的下降，影响了医院的药品结余。为了进一步分析药品加成率的下降对医院结余的影

8、响，我们结合药品收入的变动来分析。　　2007年13所医院的药品收入合计为287804万元，较2006年增加63212万元，但从表5中可以看出，药品结余却比2006