机械性窒息

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呼吸与窒息（一）呼吸生命的基本特征是新陈代谢。新陈代谢过程需要不断地消耗氧并产生二氧化碳。人体为了维持正常的新陈代谢，就需要不断地从外界环境摄取氧和排出体内的二氧化碳。这个过程，就称为呼吸。第一页，共71页。

1呼吸全过程包括三个环节1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。第二页，共71页。

2（二）窒息由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死。第三页，共71页。

3根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。第四页，共71页。

4内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。第五页，共71页。

5据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类：1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。2．气缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。第六页，共71页。

63．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。第七页，共71页。

75．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒息。6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此为新生儿窒息。第八页，共71页。

8机械性窒息的类型机械性窒息是由外呼吸道障碍所引起的，在法医学中占相当重要的地位。根据机械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分为两大类。（一）压迫性窒息1．压迫颈部所致的窒息死，如缢死、勒死、扼死。2．压迫胸腹部所致的窒息死，如压死、挤死、活埋。第九页，共71页。

9（二）堵塞性窒息1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用软物同时紧压口、鼻腔引起的捂死。2．固体异物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸入异物（玻璃球、花生豆、钮扣等）、异物强行堵塞上呼吸道，称为哽死。3．液体吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、血液、呕吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡所引起的窒息。第十页，共71页。

10机械性窒息的过程机械性窒息的发生和发展是一个连续的过程，这过程一般有以下六个阶段。（一）窒息前期：是在呼吸运动发生障碍的前期。虽然氧气吸入困难，但此时体内尚有部分剩余的氧气可供机体组织使用。所以机体可忍耐到一定程度而不产生任何症状。（半分钟、受过游泳、潜水特殊训练者，可持续1分钟）第十一页，共71页。

11（二）吸气性呼吸困难期：由于体内缺氧和二氧化碳蓄积，刺激延髓的呼吸中枢，引起呼吸加快加深。此期大约持续1-1.5分钟左右。表现为血压上升，心跳加快。由于胸腔负压加剧，回心血量增多，使右心淤血，静脉系统淤血，其中颈静脉表现怒张明显，形成颈和面部肿胀发绀的典型窒息现象。第十二页，共71页。

12（三）呼气性呼吸困难期：体内二氧化碳增多，刺激迷走神经，引起反射性呼气动作加剧，呼气强于吸气。因中枢神经系统严重缺氧，导致意识逐渐丧失。此期，出现全身惊厥、阵发性痉挛、甚至可发生角弓反张；还会出现排精、排尿、排便等现象。此期最多不超过1分钟。第十三页，共71页。

13（四）呼吸暂停期：呼吸中枢从过度兴奋转为抑制，出现呼吸暂停。心博渐慢渐弱，血压下降，状如假死。（假死期，持续时间约1分钟）（五）终末呼吸期：出现间歇性的张口深吸气,鼻翼翕动。颈部肌肉尽力作辅助运动，经数次间歇性的深呼吸运动后，则发生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血压下降。此期长短不一，视各人不同而异，约1致数分钟。（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在维持存在，但弱而频，经数分钟后心跳停止死亡。第十四页，共71页。

14机械性窒息死的一般征象第十五页，共71页。

15（一）尸体外部征象1．颜面青紫、肿胀在颈项部受压的过程中，由于颈静脉所处的位置表浅，管壁较薄，在同样的压力下比颈动脉容易被压闭。这样，颈动脉压闭不全，使部分血液尚可挤入头部；颈静脉压闭，其回流受阻，使头部的血液出现只进不出的情况，为此造成头部高度淤血，致使颜面发绀，肿胀。如果是典型缢死者，因颈两侧的颈动脉、颈静脉同时被压闭，故颜面常呈现苍白色或铅灰色。第十六页，共71页。

162．颈静脉怒张由于颈、项部血管受压，头部的血液回流受阻，静脉呈被动性淤血，由于颈浅静脉表浅，常见有怒张现象。第十七页，共71页。

173．皮肤与结膜下有点状出血由于在窒息过程中，头部血管高度淤血，毛细血管内压增高，缺氧造成毛细血管壁通透性增大，导致颜面部和颈部皮肤有时可见为数不等的出血点。有时在外耳道壁、鼓膜、鼻腔和颞骨岩部等处也可见到点状出血，呈红色或红褐色，数目不定，严重时可融合成小斑块状。第十八页，共71页。

184．尸斑暗紫红色窒息死尸体血液多不凝固，故易沉降，而形成范围较广的尸斑。在呼吸停止后，体内组织细胞的生活机能还没完全停止，仍有继续摄取血液中氧的功能，使血中缺氧，碳氧血红蛋白含量增加，血液变成暗红色，透过皮肤可见到尸斑呈暗紫红色。5．尸冷缓慢由于窒息过程中出现抽搐，体内产生大量的热量使体温升高，故窒息死尸体尸冷缓慢。第十九页，共71页。

196.流涎、大小便失禁由于绳索压迫颈部刺激了唾液腺，有时可见流涎现象；由于缺氧，由于发生痉挛现象，使平滑肌收缩，可使大小便和精液排出，附着于肛门、会阴或被褥裆处。根据大小便失禁的部位有助于判断死亡的位置和体位，有时对判断案件性质有帮助。第二十页，共71页。

20尸体内部征象1．血液呈暗红色、流动性2．内脏淤血3．内脏的浆膜和粘膜下出血点4．肺气肿、水肿5．脾脏贫血第二十一页，共71页。

21缢死第二十二页，共71页。

22缢死是指利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他类拟物压迫颈项部而引起死亡称为缢死，俗称“吊死”。用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。缢索按其性质可分为：硬缢索（如金属丝、电线、钢丝绳等），半坚硬缢索（如皮带、麻绳、尼龙绳），软缢索（如床单、围巾、丝袜等）三种。第二十三页，共71页。

23缢死类型缢死根据绳套的兜住弧（即绳套承担重力的部分）的压迫位置，可分为前位缢死、侧位缢死和后位缢死三种类型。第二十四页，共71页。

241．前位缢死：兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死）属于非典型缢死。第二十五页，共71页。

252．侧位缢死：兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。第二十六页，共71页。

262．侧位缢死：兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。第二十七页，共71页。

273．后位缢死：兜住弧压在项部，绳索沿着颈的两侧绕至颈前，或外向上升，或打结后绳系于高处。第二十八页，共71页。

28缢死的姿势缢死的姿势概括起来有以下几种：1．悬位。两足离地，身体悬空。2．立位。两足着地，身体直立。3．跪位。下肢膝关节弯曲，两膝盖着地。第二十九页，共71页。

294．蹲位。两足着地，下肢弯曲，臀部未着地。5．坐位。臀部着地缢死6．卧位。身体着地或上半身被悬空。7．特殊体位。把足、颈同时吊起呈角弓反射状。第三十页，共71页。

30绳套压迫颈部发生缢死，主要原因在于绳套收紧，压迫颈动脉、颈静脉、椎动脉或气管导致窒息死亡。实验发现：2公斤重力可压闭颈静脉，5公斤压闭颈动脉，15公斤压闭气管，30公斤可压闭椎动脉。一般双足离地，颈部承受体重100%的重力，而蹲位者约70%-80%，卧位也约有20%的体重重力。第三十一页，共71页。

31因此，虽然是立位、跪位、蹲位、坐位或卧位缢死，其下肢或臀部或尸体的某部位与地面或其它物品接触，已对身体起到了支撑的作用，但是，身体悬空部分的体重加在绳索上的压力仍不小于20-40公斤左右，这样的重力，足可以压闭颈静脉、颈动脉、气管和椎动脉，而导致窒息死亡。因此，在身体与地面有部分接触的情况下，绳套压迫颈部发生缢死是不奇怪的。第三十二页，共71页。

32缢死的机制缢死机制有三个方面：（一）呼吸道闭塞（二）脑部血液循环障碍（压闭血管）（三）反射性心跳停止（压迫神经）（四）颈椎骨折或脱位或伤及骨髓神经第三十三页，共71页。

33缢死的征象（一）外部征象1．颈部有生前形成的缢吊索沟2．颜面部窒息变化口鼻孔出血有涕涎流注现象舌尖露出齿外。等等第三十四页，共71页。

34（二）内部有缢吊形成的损伤1．缢沟处皮下和肌肉出血2．颈动脉内膜破裂伤3．舌骨和甲状软骨骨折，等第三十五页，共71页。

35缢死性质的判断自缢与他杀伪装自缢现场的区别。自缢：现场无搏斗，可有遗书，缢沟生活反应明显，死因缢死，尸体现象、缢沟、尸斑等符合自缢体位。等他杀伪装自缢现场：多有搏斗，痕迹缢沟无生活反应（或不明显），死因为其他死因，尸体现象、缢沟与尸斑等不符合自缢体位，多有抵抗伤。等第三十六页，共71页。

36（3）缢沟的方向缢沟的方向都是以最深的部位为中心，该处呈水平状，两侧分别向左右斜向上升，最后不相交，此为缢沟的最高部位。第三十七页，共71页。

37勒死概念勒死是以绳索环绕颈项部,用自己的或他人的手或某种机械作用，使绳索紧而压迫项部，导致的窒息死亡。常见麻绳、电线、布条等。第三十八页，共71页。

38勒死的机制勒死的机制与缢死类似，但有一定的区别。(一)压迫呼吸道(二)压迫颈部血管(三)压迫颈部神经缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时间也稍长。第三十九页，共71页。

39勒死的征象与缢死类似勒痕：勒带压迫颈部出现的压痕，又称勒沟第四十页，共71页。

40勒死的鉴定他勒与自勒的区别1．现场(1)现场位置。他勒多见于野外，也见室内，但大多在隐蔽处。自勒多见于室内，少有隐蔽现象(2)现场状况。他勒现场周围多凌乱,常出现挣扎、搏斗的迹象，尸体常用物体掩盖、伪装等。自勒现场一般较整齐，无搏斗、挣扎痕迹；现场尸体无移动、掩盖和伪装。第四十一页，共71页。

412．勒绳(1)勒绳有无。他勒由于罪犯为了逃避打击，常将勒绳带走而不留在现场。自勒的勒绳除家属亲友将勒绳拿走外，一般都原封不动的留在颈部。(2)勒绳来源。他勒所用绳索大多数为犯罪分子自己所带或就地取材。自勒所用绳索大多为死者所有。第四十二页，共71页。

42(3)勒绳性质。他勒常见用半硬半软的或硬质绳索。自勒常见软质绳索或半硬绳索。(4)勒绳道数。他勒道数往往不多，有时缠绕一、二道打结后再缠绕几道。自勒往往缠绕颈部多道，这种多道缠绕是连续性的。(5)绳结方式。他勒多打死结，或者反复打几个死结，绳结多打颈部或前外侧。自勒有时不打结。或打的活结或结不牢固，绳结多在项前部。第四十三页，共71页。

433．勒沟他勒的勒沟表皮剥脱较重，尤其表现在勒绳交叉打结处，勒沟常有间断不完整的环状，勒沟边缘不整齐。自勒的勒沟表皮剥脱较轻，各部损伤程度基本均匀，勒沟常呈完整的环状边缘比较整齐。等等。第四十四页，共71页。

44案犯刻画？第四十五页，共71页。

45扼死扼死的概念扼死又叫“掐死”，即他人用手压迫颈部引起窒息死亡。除一般窒息征象外，重要的是颈、项部的扼伤，即手指和指甲压颈形成的擦伤和皮下出血。第四十六页，共71页。

46扼死的机制扼死的机制与勒死基本相似。（一）压迫气管（二）压迫血管（三）压迫神经第四十七页，共71页。

47扼死的征象扼颈作用力时紧时松，致软组织受到一次次的冲击作用，易出现损伤，同时，颈部的大动静脉，往往是静脉耐压差，首先被压闭，颈总动脉不一定持续压闭，尤其椎动脉被压闭的机会较少，因此，头面部血流回流受阻而淤血的现象很明显。第四十八页，共71页。

48颈部有扼痕常有附加暴力作用征象。若凶手以扼颈作为杀害的主要手段，为加速被害者的死亡或减少挣扎抵抗和喊叫，常使用了其他暴力，如边扼边打击头面部（多为颞部），或边扼带碰，枕部被碰伤，有的边扼边捂闷口鼻。第四十九页，共71页。

49常有抵抗伤1．由于被害人的挣扎反抗，在被害人的两手、两臂、两肩胛部等处常出现表皮剥脱，皮下出血等抵抗伤。有时肋骨出现骨折。2．害人的手掌内常留有犯罪分子的衣片、头发、钮扣等。指甲内常留有犯罪分子的皮肉。其他具有机械性窒息的一般特征第五十页，共71页。

50扼死的鉴定（一）由于人意识丧失后无法继续维持用力，故扼死只见于他杀。（二）与勒死、缢死相比，舌骨和喉软骨骨折更多见于扼死。（三）扼死尸体颈部软组织和肌肉出血也远较勒、缢死常见。但一般很少引起颈部血管的损伤。（四）对颈部损伤轻微，又无其他致死性原因可寻时，要注意压迫颈动脉窦引起的反射性休克死亡。第五十一页，共71页。

51其他机械性窒息闷死堵死压迫胸腹部所致的窒息性窒息第五十二页，共71页。

52溺死1943年4月末，一架英国飞机坠毁在西班牙韦尔瓦附近的海里…...第五十三页，共71页。

53溺死的概念由于大量液体吸入并堵塞呼吸道引起的窒息死亡称溺死，也称“淹死”。进入的溺液通常是水，也可以是酒、油或其它液体。第五十四页，共71页。

54溺死的机制(一)外窒息（是主要致死机理）溺水者淹没于水中之后，由于大量溺液吸入肺内，导致气体交换发生障碍，因窒息而死亡，这是溺死的主要机制。有时，因冷水刺激咽喉部引起声门持续痉挛也可发生窒息，在溺水过程中发生呕吐，其呕吐物被吸入呼吸道内也可发生窒息，均可引起死亡。第五十五页，共71页。

55（二）神经反射溺水后，因冷水刺激上呼吸道粘膜，可导致反射性心跳停止，引起死亡。（三）循环障碍溺入冷水后，由于水中寒冷的作用，使呼吸肌收缩发生异常呼吸运动，则使心负担加重，循环血量减少，机体又需要大量产热，则更加重心脏负担，致心脏损害，引起循环障碍而死亡。第五十六页，共71页。

56四）钾离子释放溺水的大量淡水通过肺泡进入血液中，使红细胞产生溶血，因此大量的钾离子被释放出来。因血液中钾离子过多，则可发生心室颤动或心跳骤停致急速死亡。（五）代谢异常人溺入水中后，由于奋力的挣扎，则因低血糖诱发休克，导致死亡。第五十七页，共71页。

57溺死的征象（一）、尸体的外部征象溺死的新鲜尸体除有一般较轻的窒息尸表征象之外，还有以下溺死尸体的特殊征象。第五十八页，共71页。

58口鼻有蕈形泡沫人溺入水中后，由于冷水刺激气管粘膜分泌大量粘液，与吸入溺液一起在呼吸空气的搅拌下，形成大量的细小白色泡沫，其原理似水加蛋液经拌即起泡一样。当尸体捞出水面后，由于尸僵形成或搬动尸体，致胸腔受压，进而压迫肺部，泡沫顺呼吸道上行从口鼻腔溢出，积聚在口鼻周围。这种泡沫十分稳定，不易自然消失。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。第五十九页，共71页。

592.水中握有水里漂浮的水草、树枝等杂物第六十页，共71页。

603.尸斑颜色色淡、可分布于全身。第六十一页，共71页。

61皮肤苍白皱缩第六十二页，共71页。

62尸体内部征象1.肺水气肿、浆膜下有出血班由于大量溺液进入肺泡，同时原肺泡内的空气被挤压到肺的边缘部，使溺死者的肺，既有水肿，又有气肿，称“水气肿”或“水性肺气肿”。肺脏的体积增大，边缘钝圆，肺重量增加，肺表面形成肋骨压痕。切开肺有大量的血性泡沫、液体流出。第六十三页，共71页。

632.呼吸道内有溺液在溺死过程中，由于大量溺液被吸入呼吸道，解剖时可发现喉头、气管、支气管及细支气管内有溺液、泥沙以及随溺液进入的各种异物。死后入水者，有时口鼻也可进入泥沙，但一般仅至喉头，很少进入气管，而不象溺死者溺液成分可达细支气管和肺泡内。第六十四页，共71页。

643.左右心血浓度不同4.消化道内可有溺液5.内脏器官中能检出硅藻（心内血、肝、肾、骨髓、牙髓等处可能检见硅藻）6.其它征象第六十五页，共71页。

65尸表在水中的变化第六十六页，共71页。

66（一）浮起1.浮起的快慢。盛夏，落水死后12小时左右即可浮起，长江以南冬天需半个月至3个月或更长时间。2.系重物也能浮起。3.胸腹已破、肠胃已断，上浮大受影响。男尸在水中漂浮以俯卧为多见，女尸在水中漂浮以仰卧为多见。尸体浮起后的姿势，决定于死者重心，如果臀部发达后腰生理屈度明显，胸肌较弱，重心在臀后部者，浮起时以仰面位为多，若胸部肌肉、四肢发达、臀部较小者，重心在前，浮起以伏位较多。女性臀部发达，浮尸以仰面较多。第六十七页，共71页。

67（二）角化层厚的手足表皮膨胀脱落水中尸体因经水的浸泡手足皮肤发白并膨胀皱缩，浸泡的时间越长发白膨胀皱缩的越明显，最后形成手套和袜套状而脱落。在一般情况下，经1小时左右手足指趾皮肤即浸软，经24小时左右手掌及足跟的皮肤浸软。经48小时左右全部手、足皮肤浸软。约1-2周左右，这些膨胀的白色皮肤可从手、足部位呈现手套或袜套样自行脱落。第六十八页，共71页。

68溺死的检验与鉴定主要解决：1.生前落水还是死后投尸？2.若是生前落水，溺水是不是惟一的死因？3.溺死属自杀还是他杀或意外？第六十九页，共71页。

69自溺、他杀、意外溺死的分析判断溺死者的自杀、他杀或灾害事故不仅要靠尸体检验，更重要是结合现场情况，调查情况进行综合分析，才能得出正确的结论。生前溺死不一定都是自杀，也可见于他杀、意外死亡等情况。自溺死又可分为单纯性自溺死和非单纯性自溺死。如切、刺、剪颈部或服毒后末死而自溺死亡系非单纯性溺死。他溺死也可分为单纯性他溺死和非单纯性他溺死，见于双方多关系亲密，故意约被害人在水边散步，趁对方不备，将其推入水中等情况。非单纯性的有因对方怀孕、骗服过量堕胎药物或安眼药代替堕胎药物，待其中毒时推入水中，造成溺死。意外溺死多为沉翻船、洪水冲淹、游泳不慎等引起，所以生前溺死不一定都是自杀。第七十页，共71页。

70谢谢各位的聆听第七十一页，共71页。