资源描述：
《春考内护小儿腹泻ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
小儿腹泻吕文莉
1考核纲要掌握小儿腹泻的护理评估和护理措施理解小儿腹泻的发病机制、护理诊断和治疗要点了解小儿腹泻的概念、分类、主要病因
2小儿腹泻称腹泻病，是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱分类：1、按病因分类：感染性腹泻非感染性腹泻2、按病程分类：急性腹泻：病程<2W最常见迁延性腹泻：2周-2个月慢性腹泻：病程>2个月3、按病情分类：轻型腹泻重型腹泻
3小儿腹泻的病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养1）肠道内感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等2）肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因素
4小儿腹泻的发病机制病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞发生变性坏死，肠粘膜细胞双糖酶分泌不足或活性下降致使小肠黏膜吸收水分和电解质功能受损，食物中双糖类消化不全积滞在肠腔内，肠腔的渗透压增高出现水样便细菌感染时，产毒性大肠杆菌进入肠道在肠腔内繁殖产毒，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠离子和氯离子，使小肠液增加出现水样便；若是侵袭性细菌感染可使肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变，出现黏液脓血便非感染性腹泻因饮食不当或气候变化等因素使正常消化过程发生障碍，食物不能充分消化吸收而发酵腐败，有机酸使肠腔内渗透压增加，腐败性毒性产物刺激肠壁致使肠蠕动亢进发生腹泻
5大便性质：黄色水样或蛋花汤样；量多有少量黏液；镜检：脂肪球、红细胞、白细胞（一）腹泻的共同临床表现1.轻型腹泻：胃肠症状：食欲不振、偶有呕吐、大便次数增多（10次以下/天），每次便量不多其他：体温多正常、无脱水电解质紊乱全身症状不明显大便性质：黄色、黄绿色稀水样有白色或黄白色奶瓣和泡沫镜检：大量脂肪球小儿腹泻的临床表现2.重型腹泻：胃肠症状：食欲低下常伴呕吐严重者可见咖啡渣样物；腹泻频繁多达10次以上每日；其他：全身症状水电解质紊乱
6
7
8婴幼儿正常便便
9异常婴幼儿便便蛋花样
10水样泡沫便
11暗绿色似海水样
12脓血便
13静脉补液口服补液母乳儿：继续母乳、暂停辅食添加人工喂养：米汤、稀释的牛奶或其他代乳品严重呕吐的患儿：禁食4-6h,不禁水，待病情改善后继续喂食，从少到多，由稀到稠病毒性肠炎患儿：可暂停乳类喂养，改为豆制品或去乳配方奶粉，腹泻停止后可加辅食不禁食、清淡、易消化流质食物治疗要点急性腹泻治疗治疗原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱1、饮食疗法2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、药物治疗
142、补液口服补液ORS：适用于腹泻时预防脱水、纠正轻中度脱水应用口服补盐溶液：1967年世界卫生组织制定了口服补液盐的配方，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克，用于治疗腹泻引起的轻度及中度脱水。其中葡萄糖成分有重要意义，因为基础医学研究证实，一定比例的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收。静脉补液：适用于中、重度脱水、呕吐、腹泻严重或口服补液失败者原则：先快后慢，先浓后淡、见尿补钾，防惊补钙和镁
15溶液种类012:3:12份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液1份1.4%碳酸氢钠024:3:24份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液2份1.4%碳酸氢钠031:21份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液等渗性脱水低渗性脱水高渗脱水1/2张2/3张1/3张
16纠正酸中毒：碱性溶液纠正低血钾：见尿补钾纠正低血钙：10%葡萄糖酸钙纠正低血镁：25%硫酸镁肌肉注射静脉补液治疗总量：包括累积损失量继续损失量生理损失量补液量：轻度：90-120ml/kg中度：120-150ml/kg重度：150-180ml/kg速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度重度脱水者快速扩容：用2:1等渗溶液于30-60分钟内快速输入；累积损失量一般在8-12h内补完第一天补液：第二天补液补充继续损失量生理需要量纠正酸中毒供给量
173、药物治疗控制感染避免使用止泻剂水样便：多为病毒和非侵袭性细菌所致可选用微生态制剂黏膜保护剂黏液和脓血便：多为侵袭性细菌所致针对病原选择使用抗生素微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭利于控制腹泻肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物攻击
18迁延性和慢性腹泻治疗A针对病因使用相应药物切忌乱用抗生素积极寻找病程迁延病因C营养治疗及药物治疗B预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱
19常用药物
20常见临床护理诊断1.体液不足2.营养失调：低于机体需要量3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与肠道感染有关
21护理指征12345不同性质脱水的临床表现等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水常见于病程短营养状况好常见于病程长营养不良不显性失水增多或补充高钠液体过多病因皮肤弹性稍差极差尚可口渴稍差差极差血压低很低正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡、昏迷或惊厥烦躁、肌张力增高惊厥
22护理指征12345代谢性酸中毒的临床表现轻度中度重度呼吸改变呼吸稍快呼吸深大深快、节奏不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红色发绀精神状态精神萎靡嗜睡、昏迷或惊厥烦躁、肌张力增高惊厥
23护理指征12345不同程度脱水的临床表现轻度中度重度口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝前囟门稍凹陷凹陷深凹陷精神状态稍差略有烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷眼泪有少无尿量稍减少明显减少无
244体液不足1235腹泻护理营养不足预防皮肤受损电解质紊乱6代谢性酸中毒护理措施
25腹泻护理1、评估相关因素，去除病因调整饮食，给予营养支持2、观察记录排便次数、性状及腹泻量收集粪便送检3、做好消毒隔离，防止交叉感染。护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的被褥需进行消毒处理
26体液不足1、防止体液继续丢失：调整饮食、遵医嘱用药控制感染2、按医嘱补充液体纠正脱水：口服补液或静脉补液口服补液：适用于轻度脱水和预防脱水的患儿，ORS、糖盐水静脉补液：适用于中、重度脱水、呕吐频繁，腹胀明显患儿静脉补液注意事项：1）输液速度过快容易发生心力衰竭、肺水肿，速度过慢不能及时纠正脱水2）补液中应密切观察患儿前囟门、皮肤弹性，眼窝凹陷情况及尿量，若补液合适3-4h应排尿表明血容量恢复；若24h患儿眼窝凹陷恢复说明脱水纠正3）及时观察静脉输液是否通畅有无渗液、红肿4）准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况调整液体入量及速度
27营养不足轻型患儿可继续进食日常饮食，辅食暂停重型患儿需按医嘱暂时禁食（时间不超过8小时），症状减轻后尽早恢复喂养。从流质易消化食物逐渐过渡到软固体到固体，慢慢恢复辅食添加病毒性腹泻患儿因双糖酶缺乏，可改为豆制代乳品或发酵乳，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加一餐，共两周可赶上正常生长水平
28预防皮肤受损1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。3）同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤.4)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.
29纠正水，电解质紊乱及酸中毒补液后密切观察患儿精神、肌张力及腱反射等变化注意有无低钾、低钙、低镁血症情况如有异常及时报告医生；根据医嘱及时补钾、补钙、补镁等电解质密切观察酸中毒症状和体征，遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液
30严密观察病情严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察
31
