《小儿腹泻》PPT课件

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1、脱水程度判断临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水失水量<5%5%-10%>10%一般状态稍差萎靡烦躁极度萎靡、烦躁昏迷、惊厥、休克皮肤黏膜弹性尚好干燥弹性差极度干燥弹性极差前囱眼窝稍凹陷明显凹陷深凹眼泪唾液有少无尿量略少明显减少极少或无尿循环状态无改变四肢稍冷四肢厥冷皮肤发花心率增快HR、BP脱水-眼窝凹陷概述对观众的要求概述您的行动各型脱水临床特点低渗脱水等渗脱水高渗脱水血钠130mmol/L130-150>150病因慢泻营养不良腹泻、胃肠高热、大汗禁盐并利尿引流腹泻输高张液精神极度萎靡萎靡烦躁兴奋激惹昏迷口渴早期不明显一般早期即有、烦渴尿量早期不减少减少早期即明显减少皮肤弹性极差湿冷

2、干燥弹性差干燥弹性正常循环衰竭早、严重重症有衰竭一般无衰竭腹泻合并症（代酸）产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留代谢性酸中毒表现轻度：无明显症状中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型腹泻合并症-代酸实验室：pH<7.35分度：轻度中度重度HCO-318-13mmol/L13-9<9纠酸：pH<7.3可给碱性液重度脱水伴酸中毒需纠酸腹泻合并症-低钾实验室：血清K+<3.5mmol/L原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损

3、症状脱水酸中毒时血钾相对不低血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗腹泻合并症-低钙低镁低钙血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)血清钙<1.75-1.88(7-7.5mg/dl)mmol/L即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁腹泻临床表现迁延性腹泻：病程2w-2m慢性腹泻：病程>2m多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。腹泻诊断根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便性状作出临床诊断判断有无脱水、酸中毒，水、电解质紊乱病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染病原诊断：大便培养、血清学

4、检测鉴别诊断生理性腹泻<6月，外观虚胖，常有湿疹，便次多，余无不适，生长发育正常，添辅食后好转细菌性痢疾有接触史、脓血便、里急后重，便镜检脓细胞、红细胞、吞噬细胞，便培养确诊坏死性肠炎中毒症状重、红豆汤样血便，休克，肠壁积气治疗饮食治疗加强护理控制感染：适当应用抗生素液体疗法微生态治疗慢性和迁延性的治疗饮食疗法严重呕吐可禁食4-6小时母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食疑似病毒性肠炎时，改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉腹泻停止后每日加餐1次，共2周护理注意消毒隔离注意呕吐、排便、排尿情况掌握口服或静脉补液的速度控制感染病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主非

5、侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用抗生素侵袭性细菌性肠炎：均需用抗生素药物选择大肠杆菌：庆大、FPA、三代头孢空肠弯曲菌：红霉素、庆大、氯霉素、FPA鼠伤寒：氨苄、庆大、FPA、三代头孢金葡菌：万古霉素、邻氯青霉素伪膜肠炎：万古霉素、灭滴灵真菌：制霉菌素液体疗法-静脉补液适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见痉补钙补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、定时(补液速度)不同程度脱水补液量ml/kg、速度轻度中度重度总量/1D90-120120-150150-1

6、80累积损失30-5050-100100-120时间8-12h8-10ml/kg/h继续丢失10-40同前同前生理维持60-80同前同前时间12-16h5ml/kg/h各型脱水的补液种类低渗脱水等渗脱水高渗脱水累积损失2/3张1/2张1/3-1/5张继续丢失1/2-1/3张同前同前生理维持1/5张同前同前扩容适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭定量：20ml/kg（为累积损失一部分）定性：2：1等张含钠液(2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠代替定时：30-60分钟输入纠酸、补钾、补钙纠酸如未测血气，按提高HCO3-5mmol/L计算扩容时可用1.4%碳

7、酸氢钠代替2：1液5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2CP(HCO3)1mmol/L纠酸、补钾、补钙补钾脱水酸中毒未纠正前不补钾6小时内有尿，可按有尿补钾静脉补钾浓度不超过0.3%一般氯化钾200-300mg/kg.d全日钾量不应<8小时给入低钾血症应持续给钾4-6天纠酸、补钾、补钙补钙、镁出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）补10%葡萄糖酸钙5-10mliv补钙后症状无改善，考虑低镁，给25%硫酸镁0.1ml/kgim口服补液用于预防脱