小儿腹泻 ppt课件

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1、小儿腹泻病杭州市第一人民医院儿科沈新囡腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，是世界性的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界。腹泻病在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道感染）。近10多年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展，病死率已明显下降。概述小儿腹泻病一般每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月，又称夏季腹泻，主要病原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。流行病学1．诊断依据：（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。（2）大便次

2、数比平时增多2．病程分类（1）急性腹泻病（Acutediarrhealdisease）：病程在2周以内。（2）迁延性腹泻病(Persistentdiarrhealdisease)：病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病Chronicdiarrhealdisease)：病程在2个月以上。诊断3．病情分类（1）轻型：无脱水，无中毒症状。常由饮食及肠道外感染引起。（2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高），多由肠道内感染引起。诊断霍乱感染性痢疾其他感染性腹泻病（俗称肠炎）腹泻病

3、食饵性（饮食性）腹泻症状性腹泻非感染性过敏性腹泻其他腹泻病因分类1．诊断及鉴别诊断：门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒可能大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能大。水样便或米汤样大便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。如为粘液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，沙门氏菌肠炎等。急性腹

4、泻病病因未明确之前，统称为感染性腹泻病，病原明确后按病原诊断。非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等近年来对小儿感染性腹泻病发病机制的研究，认为大致有以下几种方式：1．细菌毒素作用如产毒素型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素，肠毒素→前列腺素（PGE2、、PGF2a）合成↑→激活腺苷环化酶→cAMP↑→肠粘膜细胞分泌功能↑→向肠腔分泌大量液体和电解质→腹泻，典型大便为水样便。病理生理病理生理2．病原菌直接侵袭作用如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭肠粘膜细

5、胞→肠粘膜发生炎症、充血、水肿、渗出，甚至溃疡→临床出现典型粘液脓血便。病理生理3．渗透性腹泻临床以双糖酶缺乏最常见，肠内容渗透压增高，不但影响水的吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多→腹泻，多为水样便。病理生理4．病毒作用主要是轮状病毒，侵犯小肠上皮细胞，破坏微绒毛，影响水和食物的消化吸收，引起腹泻。同时由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，表现为渗透性腹泻的发病机制。各类细菌性肠炎的诊断要点1．致泻性大肠杆菌肠炎：共五类，ETEC,EPEC,EIEC,EAEC,EHEC（1）产毒性大肠杆菌肠炎（ETEC）：是2岁以下婴幼儿腹泻的主要病原之一，仅次于轮状病毒，流行于夏季。该

6、菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的水和电解质，引起水稀便。临床表现有发热、呕吐、频繁水样便，多伴有脱水酸中毒。确诊需要粪便培养。（2）致病性大肠杆菌肠炎（EPEC）：在3个月以下的小婴儿可发生小暴发。临床症状基本同ETEC。（3）侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC）：一般不产生肠毒素，但对肠粘摸有侵袭性，可引起小肠和结肠粘膜炎症性变化，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。（4）吸附性大肠杆菌肠炎（EAEC）：其特征是能吸附在肠粘膜刷状缘上，不产生肠毒素，是迁延性腹泻重要的致病菌。（5）出血性大肠杆菌肠炎（EHEC）：主要有三个血清型，O

7、157：H7、、O26：H11、、O111，绝大部分是第一种血清型。好发于夏秋季，可通过食物水源及接触传播。临床表现：三大特征：特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不发热。严重者可导致溶血尿毒综合征（急性肾功能衰竭、血小板减少、溶血性贫血，不透析病死率高）及血栓性血小板减少性紫癜（发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常、神经系统症状，病死率高达70%）2．沙门氏菌肠炎：指伤寒、非伤寒以外的沙门氏菌引起的急性感染性疾病，以鼠伤寒沙门氏菌最常见。夏季好发，多侵犯1岁以内的婴幼儿。临床表现轻重不一，起病几急，有恶心呕吐、腹痛腹胀腹泻，发热，大便每天数次至