《小儿腹泻》ppt课件

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1、小儿腹泻一、概述定义婴幼儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一发病年龄以6个月～2岁多见，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。病因（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不成熟胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差2.生长发育快对营养物质的需求较多，消化道负担较重3.机体防御功能差婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。4.人工喂养人工喂养的食物和食具易受感染，家畜乳中含

2、有的抗肠道感染的成分在加热过程中破坏。5.肠道菌群失调新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群作用丧失(二)、感染因素一.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见1.病毒感染寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒（最常见）星状病毒杯状病毒肠道病毒(科萨奇病毒埃可病毒肠道腺病毒）2.细菌感染以致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠埃希菌（EPEC），产毒性大肠埃希菌（ETEC），侵染型大肠埃希菌（EIEC），出血型大肠埃希菌（EGEC）和黏附-集聚型大肠埃希菌（EAEC）五大

3、组。其次是空肠弯曲菌和耶尔森菌等。3.真菌感染以白色念球菌多见，其次是曲菌和毛霉菌。4.寄生虫感染常见的蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。二.肠道外感染因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、及皮肤感染时可伴有腹泻。(三)、非感染因素1.饮食因素（1）食饵性因素如喂养不定时、食物质和量不适宜（过早喂淀粉和脂肪食物）。给予高果糖或山梨醇的果汁（渗透性腹泻）。给予肠道刺激物或如调料或富含纤维素的食物。（2）过敏因素大豆（豆浆）或牛奶及某些成分过敏或不耐受。

4、（3）其他因素双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻2.气候因素气候突然变冷、腹部受凉致肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少或口渴又吃奶过多三、发病机制导致腹泻的发生的机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症所致的液体大量渗出（渗出性腹泻）及肠道运动功能异常（肠道功能异常性腹泻）等。但临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是多种机制共同作用的结果。三、发病机制一.感染性腹泻大多数病原微生物通过污染的食物、水，或通过污染的手、玩具及日用品或带菌者传播进

5、入消化道。当集体的防御功能下降、大量微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻1.病毒性肠炎2.细菌性肠炎①肠毒素性肠炎②侵袭性肠炎二.非感染性腹泻主要由饮食不当引起。病毒性肠炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加病毒性肠炎肠毒性肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限

6、度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMP↑GTPcGMP↑cAMP↑cAMP↑肠毒素性肠炎侵袭性肠炎炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖水和电解质不能完全吸收附着在肠粘膜侵袭和繁殖侵袭性肠炎非感染性腹泻肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高毒素进入血循环食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道胃酸度下降肝解毒功能不

7、全非感染性腹泻四、临床表现不同病因引起的腹泻具有不同临床过程。并称在两周以内的腹泻为急性腹泻；病程在2周-2个月的腹泻为迁延性腹泻；病程超过2个月的腹泻为慢性腹泻（一）急性腹泻轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠症状为主，表现为缺乏食欲，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水机全身中毒症状，多在数日内痊愈四、临床表现（一）急性腹泻重型腹泻：多为肠道内感染所致，起病常较急；也可由轻逐渐加重而致。除有较重的

8、胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全全身中毒症状。1）胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次；除了腹泻外，常伴有呕吐（严重者可吐咖啡样物）、腹胀、腹痛、食欲缺乏等