春考内护小儿腹泻PPT课件

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1、小儿腹泻考核纲要掌握小儿腹泻的护理评估和护理措施理解小儿腹泻的发病机制、护理诊断和治疗要点了解小儿腹泻的概念、分类、主要病因小儿腹泻称腹泻病，是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱分类：1、按病因分类：感染性腹泻非感染性腹泻2、按病程分类：急性腹泻：病程<2W最常见迁延性腹泻：2周-2个月慢性腹泻：病程>2个月3、按病情分类：轻型腹泻重型腹泻小儿腹泻的病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养1）肠道内感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等2）肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染

2、、肺炎、肾盂肾炎1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因素小儿腹泻的发病机制病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞发生变性坏死，肠粘膜细胞双糖酶分泌不足或活性下降致使小肠黏膜吸收水分和电解质功能受损，食物中双糖类消化不全积滞在肠腔内，肠腔的渗透压增高出现水样便细菌感染时，产毒性大肠杆菌进入肠道在肠腔内繁殖产毒，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠离子和氯离子，使小肠液增加出现水样便；若是侵袭性细菌感染可使肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变，出现黏液脓血便非感染性腹泻因饮食不当或气候变化等因素使正常消化过程发生障碍，食物不能充分

3、消化吸收而发酵腐败，有机酸使肠腔内渗透压增加，腐败性毒性产物刺激肠壁致使肠蠕动亢进发生腹泻大便性质：黄色水样或蛋花汤样；量多有少量黏液；镜检：脂肪球、红细胞、白细胞（一）腹泻的共同临床表现1.轻型腹泻：胃肠症状：食欲不振、偶有呕吐、大便次数增多（10次以下/天），每次便量不多其他：体温多正常、无脱水电解质紊乱全身症状不明显大便性质：黄色、黄绿色稀水样有白色或黄白色奶瓣和泡沫镜检：大量脂肪球小儿腹泻的临床表现2.重型腹泻：胃肠症状：食欲低下常伴呕吐严重者可见咖啡渣样物；腹泻频繁多达10次以上每日；其他：全身症状水电解质紊乱（三）迁延性腹泻和慢性腹泻

4、与营养不良、急性期治疗不彻底有关1轮状病毒肠炎2产毒性细菌引起的肠炎3侵袭性细菌引起的肠炎4出血性大肠杆菌肠炎5抗生素诱发的肠炎（二）几种常见类型肠炎小儿腹泻的临床表现轮状病毒致病性产毒性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌金黄色葡萄球菌空肠弯曲菌真菌性发病特点全身症状大便特点便检秋冬6个月至2岁常伴呼吸道感染黄色水样蛋花样少量黏液无腥臭少量白细胞气温较高季节可伴有发烧脱水电解质紊乱酸中毒蛋花水便含黏液可见少量白细胞同上同上长期使用广谱抗生素多发生在夏季多为白色念珠菌感染多见于伴有腹痛里急后重全身中毒症状甚至休克伴有腹痛体温正常不同程度的全

5、身中毒症状脱水和电解质紊乱病情较轻可有剧烈腹痛并发症较多病程迁延常伴有鹅口疮黏液脓血便有腥臭味大量脓细胞红细胞白细胞黄色水样转血水便有特殊臭味大量红细胞暗绿色海水便少数有血便含黏液和伪膜脓血便大量脓细胞红细胞白细胞稀黄泡沫带黏液可见豆渣样细块真菌孢子假菌丝脓细胞革兰氏阳性菌球婴幼儿正常便便异常婴幼儿便便蛋花样水样泡沫便暗绿色似海水样脓血便静脉补液口服补液母乳儿：继续母乳、暂停辅食添加人工喂养：米汤、稀释的牛奶或其他代乳品严重呕吐的患儿：禁食4-6h,不禁水，待病情改善后继续喂食，从少到多，由稀到稠病毒性肠炎患儿：可暂停乳类喂养，改为豆制品或去乳配

6、方奶粉，腹泻停止后可加辅食不禁食、清淡、易消化流质食物治疗要点急性腹泻治疗治疗原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱1、饮食疗法2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、药物治疗2、补液口服补液ORS：适用于腹泻时预防脱水、纠正轻中度脱水应用口服补盐溶液：1967年世界卫生组织制定了口服补液盐的配方，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克，用于治疗腹泻引起的轻度及中度脱水。其中葡萄糖成分有重要意义，因为基础医学研究证实，一定比例的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收。静脉补液：适用于中、重度脱水、呕吐、腹

7、泻严重或口服补液失败者原则：先快后慢，先浓后淡、见尿补钾，防惊补钙和镁溶液种类012:3:12份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液1份1.4%碳酸氢钠024:3:24份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液2份1.4%碳酸氢钠031:21份0.9%氯化钠溶液3份5-10%葡萄糖液等渗性脱水低渗性脱水高渗脱水1/2张2/3张1/3张纠正酸中毒：碱性溶液纠正低血钾：见尿补钾纠正低血钙：10%葡萄糖酸钙纠正低血镁：25%硫酸镁肌肉注射静脉补液治疗总量：包括累积损失量继续损失量生理损失量补液量：轻度：90-120ml/kg中度：120-150ml

8、/kg重度：150-180ml/kg速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度重度脱水者快速扩容：用2:1等渗溶液于30-60分钟内快速输